芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究.pdf

1、目的：慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的晚期階段，目前已經(jīng)成為全世界公共健康的嚴(yán)重問題。2000年阜外醫(yī)院的調(diào)查表明，國內(nèi)CHF的人群患病率約0.9％，而且隨著冠心病、高血壓發(fā)病率的上升，人口老齡化的加速，CHF的發(fā)生也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。國外資料表明，從患者首次入院治療心力衰竭開始，5年的死亡率為75％，預(yù)后比很多癌癥要差；國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHF只占同期心血管病住院的20％，而死亡率卻占40％。在歐美，CHF占整個衛(wèi)生支出的2

2、％，是腫瘤的2倍，而在國內(nèi)尚未對此引起足夠重視。目前，控制心力衰竭主要依靠西藥，雖然已經(jīng)取得了較好的療效，但是CHF的預(yù)后仍然很差。結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)的整體協(xié)調(diào)觀念，從中醫(yī)理論分析，CHF為氣血兩虛、血淤氣滯，歷史上已經(jīng)成功地通過中醫(yī)辨證，使很多患者獲得了較好的救治，有效的降低了患者的再住院率，提高了患者的整體抗病能力。另外，目前使用的西藥價格昂貴，如果能從我國的中醫(yī)藥寶庫中發(fā)掘出有效治療心力衰竭的藥物，必將減少國家和患者家庭的醫(yī)療支出，具有

3、重要的社會和經(jīng)濟意義。中藥芪藶強心膠囊是運用絡(luò)病學(xué)說治療CHF并總結(jié)多年臨床經(jīng)驗而創(chuàng)立的純中藥復(fù)方制劑，主要由黃芪、附子、人參、葶藶子、丹參等組成，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫之功效，適用于陽氣虛乏、血瘀水停證（CHF）的治療。本研究通過臨床對比探討中藥芪藶強心膠囊對CHF的療效，為中藥治療CHF方面提供理論依據(jù)。
　　 方法：本研究入選慢性充血性心力衰竭患者60例，隨機分為芪藶強心膠囊治療組和對照組各30例。所有入選病例均

4、除外休克或低血容量、靜息心率≤50次/分、肝腎功能異常、未安裝永久起搏器的Ⅱ°2型或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、血清鈉≤125mmol/L，或≥160mmol/L、機械通氣、惡性腫瘤患者、因病情限制而不能接受靜脈給予擴張血管藥物治療者、一個月內(nèi)曾參加過其它藥物臨床研究者。對照組僅予常規(guī)心力衰竭治療，治療組在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，口服芪藶強心膠囊，4粒/次，3次/日。于治療前、治療12周觀察患者心衰癥狀、超聲心動圖、NYHA心功能分級、六分鐘步

5、行試驗并采集空腹靜脈血4ml，其中2ml用ELISA方法檢測血清腦鈉肽（BNP）濃度，2ml用放免方法檢測血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）濃度。全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)進行如下處理：計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，同組內(nèi)治療前后比較采用配對資料t檢驗，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，以p<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：本實驗期間服用芪藶強心膠囊的患者未出現(xiàn)不

6、良反應(yīng)。治療組的臨床療效顯效率和總有效率均高于對照組，治療組顯效率36.7％、總有效率90.0％，對照組顯效率26.7％、總有效率83.3％（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后LVEF均升高，治療組治療前LVEF（0.390±0.073）治療后LVEF（0.449±0.071）（P<0.01），對照組治療前LVEF（0.382±0.065）治療后LVEF（0.401±0.082）（P<0.05），治療組較對照組升高更顯著（P<0

7、.05）；兩組患者治療后LVEDd均減小，治療組治療前LVEDd（62.15±5.43mm），治療后LVEDd（57.14±4.12mm）（P<0.01），對照組治療前LVEDd（63.47±5.72mm），治療后LVEDd（59.96±5.87mm）（P<0.05），治療組較對照組顯著降低（P<0.05）；治療后兩組患者BNP、Ang Ⅱ水平均下降（P<0.01）治療組治療前BNP（555.71±46.26pg/ml）、Ang Ⅱ（2

8、81.73±37.12pg/ml）治療后BNP（238.28±30.36pg/ml）、Ang Ⅱ（140.52±30.18pg/ml），對照組治療前BNP（553.94±49.72pg/ml）、Ang Ⅱ（278.54±43.52pg/ml）治療后BNP（256.43±35.94pg/ml）、Ang Ⅱ（158.76±32.41pg/ml），治療組較對照組降低更顯著（P<0.05）；兩組患者治療后6-MWD均延長（P<0.01）.治療組

9、治療前6-MWD（271.12±77.01m），治療后6-MWD（375.12±60.11m），對照組治療前6-MWD（269.23±73.66m），治療后6-MWD（336.23±63.98m）治療組較對照組延長更顯著（P<0.05）。
　　 結(jié)論：芪藶強心膠囊治療CHF安全有效，它能夠有效降低患者血BNP、AngⅡ水平，提高LVEF，縮小LVEDd，延長6-MWD。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊能夠更好的改善患者心衰癥狀