急性冠脈綜合征患者OGTT檢查時機(jī)與安全性研究.pdf

1、目的：糖尿病顯著增加心血管疾病發(fā)病率和死亡率，糖尿病患者冠心病發(fā)病率高達(dá)55％，明顯高于非糖尿病患者。成年糖尿病患者心臟病死亡率比非糖尿病患者高2～4倍。大多數(shù)糖尿病患者常在50歲以前死于心血管疾病。在糖尿病患者中約80％死于心血管原因，其中3/4的患者死于冠心病，其余患者死于腦血管或外周動脈疾病。歐洲心臟調(diào)查結(jié)果顯示：冠心病患者糖代謝異常發(fā)生率高達(dá)70％，有1/3是已知糖尿病患者，另外2/3糖代謝異常是通過OGTT發(fā)現(xiàn)的，如果不進(jìn)行O

2、GTT，將有15％的糖尿病患者和45％的糖調(diào)節(jié)異常者被漏診。中國心臟調(diào)查結(jié)果顯示：冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9％，糖調(diào)節(jié)受損患病率為24.0％，總的糖代謝異?；疾÷蕿?6.9％。若不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，僅靠檢測空腹血糖，將有87.4％糖調(diào)節(jié)異?；颊吆?0.5％糖尿病患者被漏診。歐洲心臟調(diào)查及中國心臟結(jié)果均證實(shí)冠心病患者中大多數(shù)合并糖代謝異常，且如果只檢測空腹血糖將漏診大多數(shù)糖代謝異常者。糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥，許多臨床研究

3、結(jié)果證實(shí)負(fù)荷后高血糖與冠心病心血管事件的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。糖調(diào)節(jié)受損尤其糖耐量減低使冠心病的危險性顯著上升，糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的危險因子，不僅增加糖尿病患病率，且增加心血管疾病的患病率與死亡率。積極早期診斷、干預(yù)餐后高血糖可延緩糖尿病進(jìn)程甚至血糖可轉(zhuǎn)為正常，而且減少心血管疾病的發(fā)病率及病死率。OGTT檢查對于冠心病患者來說，是早期發(fā)現(xiàn)血糖異常的重要手段，是評估糖耐量受損的經(jīng)典方法。急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破

4、潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理生理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，是臨床上常見的一組心血管疾病。由于其臨床發(fā)病急、病情兇險、致死率及致殘率較高被稱為健康的“第一殺手”。由于急性冠脈綜合征患者血糖升高可能有應(yīng)激性高血糖的成分及在OGTT過程中可能誘發(fā)不良心血管事件，一些學(xué)者提出在其出院3個月后常規(guī)進(jìn)行OGTT，但在實(shí)踐過程中許多患者未再次來醫(yī)院檢查血糖，患者依從性差，存

5、在大量糖代謝異常漏診的患者，對其健康產(chǎn)生不利影響。且目前國內(nèi)并無關(guān)于這部分患者OGTT檢查時機(jī)與安全性的報道。本研究擬通過對非ST段抬高ACS住院患者病情穩(wěn)定出院前及出院后3個月時OGTT檢查血糖情況和在病情穩(wěn)定出院前OGTT檢查過程中心電圖、高敏C反應(yīng)蛋白值變化的及檢查過程中患者癥狀，來評估OGTT檢查時機(jī)與安全性。
　　 方法：2009年7月至2010年10月因急性冠脈綜合征住院患者62例。入選患者待病情穩(wěn)定出院前及出院3個

6、月后，均進(jìn)行簡化OGTT檢查（只檢測0min及2h血糖值）。排除標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高急性心肌梗死、既往有糖尿病史、入院后空腹血糖值達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者、急慢性胰腺炎患者、入院前應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素者。
　　 根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)(DM)：FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl);
　　 糖耐量減低(IGT)：FPG＜6.1m

7、mol/L(103mg/dl)，OGTT2hPG7.8-11.0mmol/L(140-199mg/dl);
　　 糖調(diào)節(jié)受損(IGR):FPG6.1-6.9mmol/L(103-125mg/dl)，OGTT2hPG7.8-11.0mmo1/L(140-199mg/dl);
　　 空腹血糖受損(IFG):FPG6.1-6.9mmol/L(103-125mg/dl)，OGTT2hPG＜7.7mmol/L(139mg/dl);

8、
　　 正常血糖(NGT)：FPG＜6.1mmol/L(103mg/dl)，OGTT2hPG＜7.7mmol/L統(tǒng)計(jì)OGTT試驗(yàn)結(jié)果中糖尿病(DM)、糖耐量減低(IGT)、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、空腹血糖受損(IFG)和正常血糖(NGT)所占的比例，以兩次OGTT檢查分為兩組，比較各糖代謝人數(shù)。取第一次OGTT檢查(0min及2h)兩點(diǎn)將患者分為兩組，分別測兩組的hs-CRP值及心電圖ST段值。記錄患者在OGTT檢查中的不適癥狀。

9、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類資料用率(％)表示。兩組高敏C-反應(yīng)蛋白值及兩組心電圖ST段值比較均用配對t檢驗(yàn)。
　　 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：62例患者入選本研究，其中男性32例、女性30例患者平均年齡平均年齡(58.30±10.28)歲，入選患者于病情穩(wěn)定出院前和出院3個月后，進(jìn)行OGTT檢測。根據(jù)病情穩(wěn)定出院前，血糖情況各組的比例分別為DM組18例(2

10、9.03％)，IGT組22例(35.48％)，IGR組3例(4.84％)，IFG組2例(3.23％)，NGT組17例(27.42％)。根據(jù)出院3個月后血糖情況分組的比例分別為DM組16例(25.80％)，IGT組21例(33.87％)，IGR組2例(3.23％)，IFG組2例(3.23％)，NGT組21例(33.87％)。以兩次OGTT檢查分為兩組，對各組成人數(shù)進(jìn)行總體比較，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病情穩(wěn)定出院前行OGTT檢查時取0min及

11、2h分為兩組，兩組均測高敏C-反應(yīng)蛋白值及心電圖ST段值，測得hs-C反應(yīng)蛋白值分別為3.52±1.43mg/L，3.56±1.41mg/L，兩組間高敏C-反應(yīng)蛋白值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心電圖ST段值分別為-0.13±0.13mv,-0.15±0.15 mv，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。62例患者在OGTT檢查過程中，2例有燒心感，1例有反酸，1例于次日早晨發(fā)生心絞痛，余者無不適主訴。
　　 結(jié)論：
　　 1、大部分非ST急性冠脈