運(yùn)用“土實(shí)乘水”理論進(jìn)行辨證論治的臨床研究.pdf

1、目的:五行中各行之間生克乘消,相互關(guān)聯(lián),以保持相對(duì)平衡;在內(nèi)外因素作用下,每一行均會(huì)出現(xiàn)或虛或?qū)嵵C,《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》即有云:“五行之治,各有太過(guò)不及也?！币虼?脾實(shí)證的存在是毫無(wú)疑問(wèn)的,土實(shí)乘水之說(shuō)亦有據(jù)可依:《素問(wèn)·氣交變大論》日:“歲土太過(guò),雨濕流行,腎水受邪?！?《素問(wèn)·生氣通天論》則明確指出:“味過(guò)于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。”
　　 縱觀當(dāng)今之世,脾實(shí)之人非但沒(méi)有減少,更有增加之趨勢(shì);土實(shí)乘水之病例亦顯著增加

2、,如當(dāng)今多發(fā)的糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病腎病,高血壓、中青年尿毒癥、不孕癥、腰突癥等疾病,多因人們生活富足、納入過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛而導(dǎo)致。西醫(yī)謂此類疾病需終生服藥,其實(shí)就是無(wú)法治愈。然而隨著其發(fā)病率的顯著增高、并發(fā)癥越來(lái)越年輕化,尋求一種有效的治療方法已迫在眉睫。
　　 本課題便是在導(dǎo)師指導(dǎo)下,對(duì)當(dāng)今多發(fā)病、流行病進(jìn)行辨證論治,全方位系統(tǒng)研究,以期為臨床提供一套行而有效的診療思路,從而更好地醫(yī)治當(dāng)今時(shí)代之疾,更填補(bǔ)西醫(yī)之空白。
　

3、　 方法:
　　 因以往沒(méi)有權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)可以直接應(yīng)用,故需要先制定土實(shí)乘水的診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 將土實(shí)乘水證較常出現(xiàn)的癥狀和體征分為三級(jí):
　　 第一級(jí):脈滑著和/或右關(guān)盛,尺脈弱、中后苔膩、脘痞腰痛。
　　 第二級(jí):泄瀉、白帶多、下肢痛、水腫、月經(jīng)不定期、面玄黃、尿濁、健忘、面部黑斑、血糖高、落發(fā)、肥胖、嘔惡、頭發(fā)油膩。
　　 第三級(jí):腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、痤瘡、寐差、頭面油污、神情呆滯、心悸、陽(yáng)痿

4、、遺精。
　　 土實(shí)乘水之診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 第一:符合第一級(jí)三項(xiàng)診斷要點(diǎn)中任何兩項(xiàng)即可診斷為土實(shí)乘水證。
　　 第二:脈滑著和/或右關(guān)盛,尺脈弱或中后苔膩加上第二級(jí)診斷要點(diǎn)中任何兩項(xiàng)即可診斷為土實(shí)乘水證。
　　 第三:脘痞腰痛加上第二級(jí)診斷要點(diǎn)中任何三項(xiàng)即可診斷為土實(shí)乘水證。
　　 第四:第三級(jí)指標(biāo)作為進(jìn)一步明確診斷之參考。
　　 按照此標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),以門診病人就診順序隨

5、機(jī)選擇100例患者,治療前先記錄患者的基本情況,如姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史、工作單位、聯(lián)系電話等,然后進(jìn)行治療:對(duì)每位患者進(jìn)行辨證分型,選擇合適的治則治法,處以中藥湯劑,口服,1劑/日,分兩次溫服;藥盡復(fù)診,對(duì)原方進(jìn)行靈活加減,仍以口服中藥湯劑、1劑/日進(jìn)行治療,3個(gè)星期為一個(gè)療程,以4個(gè)療程為期限,觀察治療前后的療效。本次的研究對(duì)象,均屬土實(shí)乘水證病例,但在治療上,因個(gè)人體質(zhì)不同而選擇不同的治療方法,因勢(shì)利導(dǎo),以提高療效。在臨床實(shí)

6、踐中,有以下三種治法:瀉土益水法、增水反制法、化土生金,金水相生法;處方時(shí),在基本方:浙貝母10g(碎)清半夏10g黃芩10g地龍6g瓜蔞20g檳榔10g蘇子10g山藥15g的基礎(chǔ)上,屬瀉土益水者,加上大黃8g、炒卜子10g;增水反制者,加上玄參15g、楮實(shí)子10g;化土生金,金水相生者,加上茯苓10g、厚樸10g。在進(jìn)行療效判定時(shí),選取典型癥狀和體征作為觀察指標(biāo),以治療前后總積分下降的95％為治愈;下降70％為顯效;下降30％為有效;

7、下降小于30％者為無(wú)效。
　　 結(jié)果:
　　 1：患者的主要癥狀和體征治療前后療效比較治愈1項(xiàng),顯效9項(xiàng),有效7項(xiàng),無(wú)效0項(xiàng),所有典型癥狀和體征都得到明顯改善。經(jīng)符號(hào)秩檢驗(yàn),p＜0.01,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2：患者治療前后療效比較共100例患者,治愈22例,顯效51例,有效17例,無(wú)效10例,總有效率為90％。經(jīng)符號(hào)秩檢驗(yàn),p＜0.01,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3：治療過(guò)程中的不良反應(yīng)無(wú)