經(jīng)甲狀軟骨板鈦釘植入聲帶內(nèi)收的解剖學(xué)和影像學(xué)的研究.pdf

1、目的：通過對尸喉標(biāo)本在摸擬聲帶麻痹及發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收正中位的實(shí)際測量及螺旋CT對尸喉摸擬聲帶麻痹及鈦釘植入使聲帶內(nèi)收后測量的比較，探討用于治療單側(cè)聲帶麻痹的可調(diào)式鈦釘植入喉部時(shí)的CT測得位置及深度數(shù)據(jù)是否與尸喉標(biāo)本上摸擬聲帶達(dá)到最佳程度的內(nèi)收所得到的數(shù)據(jù)相一致，以尋找出一個(gè)可靠而又準(zhǔn)確的方法來定位鈦釘在喉部的植入點(diǎn)及深度，從而將術(shù)前喉CT測量數(shù)據(jù)用于指導(dǎo)治療單側(cè)聲帶麻痹的鈦釘長度選擇及植入部位及角度提供依據(jù)。 方法：30例來自于平

2、均年齡為20-65歲的成年患者的尸喉標(biāo)本，其中男18例，女12例。將30例60側(cè)尸喉標(biāo)本分成2組，A組(尸喉右側(cè)，30側(cè))：標(biāo)本測量組，B組(尸喉左側(cè)，30側(cè))：CT測量組。分別進(jìn)行以下測量，A組： 1、杓狀軟骨形態(tài)的觀察及確定杓狀軟骨的外側(cè)凹點(diǎn)O點(diǎn)為鈦釘頂端著力點(diǎn)， 2、聲帶內(nèi)收的模擬及甲狀軟骨板外側(cè)鈦釘植入點(diǎn)S點(diǎn)的確定，并測量在聲帶平面測量S點(diǎn)到甲狀軟骨板前緣、后緣及上、下結(jié)節(jié)的距離和上下結(jié)節(jié)間的距離(SA、SB、S

3、C、SD、CD)及S點(diǎn)到聲帶內(nèi)收時(shí)杓狀軟骨的外側(cè)凹點(diǎn)O’點(diǎn)距離(SO’)，并延長O’S連線到P，測量鈦釘植入角∠ASP(θ)。從而定位植入點(diǎn)S、確定鈦釘植入的長度及角度。 3、植入點(diǎn)甲狀軟骨板厚度測量：S點(diǎn)和其前后相隔5mm對應(yīng)點(diǎn)甲狀軟骨板厚度分別為H1、H2、H3。B組：螺旋CT對尸喉摸擬聲帶麻痹及鈦釘植入使聲帶內(nèi)收后測量。根據(jù)左側(cè)測量數(shù)據(jù)，在右甲狀軟骨板上下結(jié)節(jié)(C1、D1點(diǎn))連線上，按左側(cè)SC/CD的比確定S1點(diǎn)，自S1點(diǎn)

4、將鈦釘與甲狀軟骨板前方水平成角θ植入甲狀軟骨板至喉內(nèi)使聲帶內(nèi)收后做螺旋CT掃描，在CT影象聲帶平面層測量觀察鈦釘植入位置，并測量S1 A、S1B1、S1O1’、θ1，以及S1點(diǎn)和其前后相隔5mm對應(yīng)點(diǎn)甲狀軟骨板厚度h1、h2、h3。將A組與B組男女各測得的數(shù)值分別進(jìn)行兩兩對比，觀察兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有無差異。 結(jié)果： 1、解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)杓狀軟骨的外側(cè)存在凹陷O點(diǎn)為最佳鈦釘頂端著力點(diǎn)，可有效防止鈦釘植入后滑脫。 2、鈦釘植

5、入點(diǎn)S點(diǎn)位于聲帶平面的甲狀軟骨板上下結(jié)節(jié)連線上，SC/CD為男性0.23±0.002、女性0.20±0.017，植入角度為男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。鈦釘可選擇長度(SO’)為男性1.77±0.008、女性1.32±0.021。SA為男性2.55±0.015、女性2.46±0.020，SB為男性1.83±0.047、女性1.68±0.015。根據(jù)此數(shù)據(jù)，在右甲狀軟骨板上確定S1點(diǎn)，植入甲狀軟骨板至喉內(nèi)

6、使聲帶內(nèi)收后的CT掃描聲帶平面層測量的S1A1為男性2.42±0.024、女性2.43±0.027，S1B1為男性1.83±0.052、女性1.17±=0.015，S1O1’為男性1.75±0.007、女性1.32±0.021，θ1為男性87.2±0.178、女性86.7±0.186。3、CT測量植入點(diǎn)甲狀軟骨板厚度分別為h1男性0.38±0.006、女性0.33±0.006，h2男性0.49±0.006、女性0.39±0.006，h3

7、男性0.44±0.005、女性0.36±0.008，與尸喉標(biāo)本左側(cè)聲帶平面測量H1：男性0.41±0.005、女性0.34±0.008，H2：男性0.49±0.007、女性0.41±0.007，H3：男性0.45±0.005、女性0.38±0.008。經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，A組測量的數(shù)據(jù)與B組在CT測量下所得到的數(shù)據(jù)相對比無明顯差異。 結(jié)論： 1、解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)杓狀軟骨的外側(cè)存在凹陷為最佳鈦釘頂端著力點(diǎn)，可有

8、效防止鈦釘植入后滑脫，且植入點(diǎn)甲狀軟骨板厚度較厚，有利鈦植入后釘固定。 2、標(biāo)本測量及CT證實(shí)鈦釘植入方法。先在甲狀軟骨板上下結(jié)節(jié)(C、D點(diǎn))連線上，按左側(cè)SC/CD的比確定植入點(diǎn)S，在聲帶平面男女分別按男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。角度植入鈦釘即可。鈦釘?shù)拈L度男性1.774±0.008、女性1.32±0.021。 3、臨床上術(shù)前可通過CT個(gè)體化測量和定位鈦釘植入點(diǎn)及估算鈦釘長度。在CT