磁共振擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)正常老人和阿爾茨海默病早期患者腦白質(zhì)改變的初步研究.pdf

1、第一部分正常成人腦白質(zhì)年齡相關(guān)性變化的DTI研究
　　目的：
　　應(yīng)用DTI技術(shù)對(duì)正常青年人和老年人進(jìn)行研究，探討正常成年人腦白質(zhì)年齡變化的DTI表現(xiàn)。
　　方法：
　　選取年齡低于30或高于65歲的正常成年人38例作為研究對(duì)象，按年齡分為青年組（n=20）和老年組(n=18)。所有入選者均無癡呆家族史、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其它影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全身性疾病、無腦外傷病史。所有研究對(duì)象均在GE1.5T Signa HD

2、XT上使用8通道頭部線圈行常規(guī)T1WI、T2WI、DWI、T2WI-FLAIR及T2WI-GRE的標(biāo)準(zhǔn)軸位掃描，未見異常后，進(jìn)行DTI掃描。DTI采用單次激發(fā)EPI序列、在21個(gè)不同方向施加擴(kuò)散敏感梯度，每個(gè)方向采用b值=0，1000s/mm2。在AW4.4工作站上，利用Functool軟件對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，獲得FA圖及MD圖。在T2WI圖像上于雙側(cè)的半卵圓中心、頂葉白質(zhì)、扣帶回中部、額葉白質(zhì)、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)

3、及胼胝體膝部、穹窿、胼胝體壓部設(shè)置19個(gè)ROI，在MD、FA圖上分別測(cè)量每個(gè)ROI的MD及FA值。采用Paired-Samples t檢驗(yàn)分別比較38例正常成人8個(gè)左右半球?qū)ΨQ白質(zhì)部位的MD值和FA值；描述11個(gè)白質(zhì)部位的MD、FA值（對(duì)稱部位以平均值計(jì)算），采用One-Way ANOVA方法兩兩比較不同白質(zhì)部位間MD值和FA值的差異；采用Independet-Samples t檢驗(yàn)分別比較YN組和ON組19個(gè)白質(zhì)部位的MD值和FA值；

4、對(duì)正常成人不同白質(zhì)部位的MD值、FA值與年齡進(jìn)行相關(guān)分析。P值<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、正常成年人腦白質(zhì)的DTI表現(xiàn)
　　1.1、左右半球?qū)ΨQ部位(半卵圓中心、頂葉白質(zhì)、扣帶回中部、額葉白質(zhì)、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì))的MD值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左右側(cè)的半卵圓中心、扣帶回中部及內(nèi)囊前肢的FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表現(xiàn)為左側(cè)半卵圓中心 FA值>右側(cè)，左側(cè)扣帶回中部 FA值>右側(cè)，左

5、側(cè)內(nèi)囊前肢 FA值<右側(cè)。
　　1.2、得出38例正常成年人11個(gè)ROI的MD值和FA值（對(duì)稱部位以平均值計(jì)算）。方差分析顯示不同白質(zhì)部位間的MD值、FA值不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD:F=32.425，P=0.000；FA:F=67.156，P=0.000)；不同部位間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，MD值有顯著差異的有62處，F(xiàn)A值有顯著差異的有90處。穹窿的MD值最高，與其他白質(zhì)部位間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其余各腦白質(zhì)部位的MD值之間有或無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異，MD值從高到低的總體趨勢(shì)為額葉白質(zhì)、胼胝體膝部、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、胼胝體壓部、頂葉白質(zhì)、內(nèi)囊前肢、扣帶回中部、半卵圓中心、內(nèi)囊后肢，不同白質(zhì)部位的MD值均在此趨勢(shì)中與相鄰的3-4個(gè)部位的MD值重疊。胼胝體壓部的FA值最高，其次為胼胝體膝部，額葉白質(zhì)的FA值最低，這3個(gè)白質(zhì)部位與其他部位的FA值之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其余各白質(zhì)部位的FA值之間有或無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)A值從高到低的總體趨勢(shì)為內(nèi)囊后肢、扣帶回中部、內(nèi)囊前肢、穹窿、顳葉

7、白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、半卵圓中心、枕葉白質(zhì)，不同白質(zhì)部位的FA值均在此趨勢(shì)中與相鄰的2-3個(gè)部位的FA值重疊。
　　2、正常老年人腦白質(zhì)變化的DTI表現(xiàn)
　　2.1、YN組和ON組的MD值在雙側(cè)半卵圓中心、右側(cè)內(nèi)囊前肢、胼胝體膝部、左側(cè)顳葉白質(zhì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均表現(xiàn)為ON組>YN組。
　　2.2、YN組和ON組的FA值在左側(cè)頂葉、右側(cè)內(nèi)囊前肢、胼胝體膝部存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均表現(xiàn)為ON組　　3、腦白質(zhì)DTI參數(shù)

8、與年齡的相關(guān)性
　　3.1、腦白質(zhì)（雙側(cè)頂葉白質(zhì)除外）的MD值隨年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，其中雙側(cè)半卵圓中心、右側(cè)內(nèi)囊后肢、右側(cè)枕葉白質(zhì)、胼胝體膝部及雙側(cè)顳葉白質(zhì)與年齡呈顯著性正相關(guān)；雙側(cè)頂葉白質(zhì)的MD值隨年齡增長(zhǎng)有減低的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.2、腦白質(zhì)（雙側(cè)半卵圓中心除外）的FA值隨年齡增長(zhǎng)有減低的趨勢(shì)，其中左側(cè)頂葉白質(zhì)、右側(cè)內(nèi)囊前肢及胼胝體膝部與年齡呈顯著性負(fù)相關(guān)；雙側(cè)半卵圓中心的FA值隨年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，但無

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.3、從與年齡顯著相關(guān)的白質(zhì)部位散點(diǎn)圖曲線觀察，MD值、FA值在50-60歲出現(xiàn)明顯的變化。
　　結(jié)論：
　　1、正常成人不同白質(zhì)部位的各向異性有所差異，反應(yīng)了組織有序性的高低。穹窿的MD值最高。胼胝體壓部的FA值最高，其次為胼胝體膝部，額葉白質(zhì)的FA值最低。FA值較MD值能更敏感地描述白質(zhì)結(jié)構(gòu)的擴(kuò)散特征。
　　2、MD值不能區(qū)分左右對(duì)稱白質(zhì)部位在功能和結(jié)構(gòu)上的差異。FA值在左右側(cè)的半卵圓中心

10、、扣帶回中部、內(nèi)囊前肢有顯著性差異，F(xiàn)A值可能能顯示左右對(duì)稱腦部位的不對(duì)稱性。
　　3、正常成人腦白質(zhì)DTI變化與年齡有相關(guān)性，并且存在一定的規(guī)律。多數(shù)白質(zhì)部位的MD值隨年齡增長(zhǎng)而增高、FA值隨年齡增長(zhǎng)而降低。但值得注意的是，隨年齡增長(zhǎng)，左頂葉白質(zhì)FA值顯著降低的同時(shí)MD值亦有減低趨，雙側(cè)半卵圓中心MD值顯著增高的同時(shí)FA值亦有增加的趨勢(shì)；該部位白質(zhì)的年齡變化可能存在特殊性。
　　4、大腦不同部位對(duì)年齡變化的敏感性不同，且M

11、D值、FA值對(duì)不同部位的敏感性亦有所不同。雙側(cè)半卵圓中心、左側(cè)顳葉、胼胝體膝部的MD值和左側(cè)頂葉、右側(cè)內(nèi)囊前肢、胼胝體膝部的FA值均顯示顯著的年齡效應(yīng)。MD值可能較FA值能更敏感地描述年齡變化。
　　第二部分阿爾茨海默病早期患者腦白質(zhì)改變的DTI研究
　　目的：
　　應(yīng)用DTI技術(shù)對(duì)正常老年人和AD早期患者進(jìn)行研究，探討AD早期腦白質(zhì)改變的DTI表現(xiàn)。
　　方法：
　　選取臨床診斷為AD且MMSE測(cè)試在21

12、-26分的15例患者作為AD組，參與第一部分研究且MMSE測(cè)試在27-30分的正常老年人18例作為對(duì)照組。所有受檢者均行常規(guī)MRI檢查未見異常后，進(jìn)行DTI掃描。常規(guī)MRI、DTI檢查方法以及DTI數(shù)據(jù)測(cè)量方法與第一部分相同。采用Independet-Samples t和Chi-square檢驗(yàn)比較 ON、AD組研究對(duì)象的基本資料。采用Independet-Samples t檢驗(yàn)分別比較兩組白質(zhì)部位的MD值和FA值。P<0.05認(rèn)為差異

13、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、AD組和ON組研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度及高血壓、糖尿病、冠心病患病情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MMSE評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、AD組與ON組比較，穹窿MD值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AD組>ON組；穹窿、左側(cè)顳葉FA值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為AD組　　結(jié)論：
　　AD早期患者穹窿MD值的增高、FA值的降低以及左側(cè)顳葉FA值的降低反映了AD早期腦白質(zhì)的微觀