惡性骨腫瘤髓外浸潤——能譜CT與病理對照實驗研究.pdf

1、目的:通過惡性骨腫瘤能譜CT圖像與病理標本相對照，了解惡性骨腫瘤髓外軟組織浸潤的能譜圖像特點，并初步探討能譜CT在惡性骨腫瘤髓外軟組織不同成分間的辨別作用。
　　 方法:健康新西蘭大白兔34只，于兔右側(cè)脛骨近端植入VX2惡性腫瘤組織塊，制備VX2兔骨腫瘤模型。于種植后4～5周，分別對模型兔瘤塊植入側(cè)行能譜CT掃描（包括軸位常規(guī)平掃和動態(tài)增強掃描，增強掃描時間分別為對比劑注入兔耳緣靜脈后10s、20s、30s、60s、120s)，

2、截取患肢制成病理大切片標本，并進行標本分區(qū)。將所得能譜CT橫斷面圖像行矢狀位重建，依照病理標本分區(qū)方法對所得矢狀位圖像進行相應分區(qū)。據(jù)CT能譜圖像表現(xiàn)，將腫瘤軟組織浸潤區(qū)及瘤周軟組織分為3個區(qū)域:軟組織腫塊強化區(qū)（A組）、瘤周水腫區(qū)（B組）及正常肌肉區(qū)（C組），水腫區(qū)與正常肌肉區(qū)密度差別不明顯的病例，依照病理切片上的顯示將其劃分開。將B組劃分兩組（B1組、B2組），B1組為鄰近腫瘤強化邊界區(qū)，B2組為鄰近正常肌肉區(qū)。分別在各組選取多個感

3、興趣區(qū)(ROI)，由GSI Viewer軟件自動生成各ROI40keV(-)140keV能譜曲線并計算各曲線的斜率k(k=(HU40keV-HU100keV)/60)，記錄各ROI碘基值和水基值。將A-C組、B1組與B2組以上測量值，進行組間比較:(1)A-C組:碘基值和能譜曲線斜率用kruskal wallis檢驗后采用Mann-Whitney U方法進行組間比較，Bonferroni法矯正α=0.017，以P＜0.017為差異有統(tǒng)計

4、學意義;水基值組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義;(2) B1、B2組碘基值采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行兩兩比較，水基值和能譜曲線斜率均采用獨立樣本t檢驗進行比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:成功制備VX2兔骨腫瘤模型27只，均已完成上述能譜CT掃描、病理切片制作和數(shù)據(jù)測量。模型兔能譜CT圖像與病理圖像相對應，其中軟組織強化區(qū)在病理上為腫瘤實質(zhì)區(qū)。(1)A-C組:①

5、碘基值:A組與B、C組比較，Z值分別為-5.365和-8.462，P值均為0.000＜0.017;B組與C組比較，Z=-6.378，P=0.000＜0.017;②能譜曲線斜率:A組與B、C組比較，Z值分別為-5.431和-8.497，P值均為0.000＜0.017;B組與C組比較，Z=-6.326，P=0.000＜0.017。③水基值:A組與B組比較，t=0.091，P=0.962＞0.05;A組與C組比較，t=-14.26，P=0.0

6、00＜0.05;B組與C組比較，t=-14.351，P=0.000＜0.05。A組、B組和C組三者碘基值、能譜曲線斜率均有統(tǒng)計學差異，A組和B組水基值無統(tǒng)計學差異，兩者與C組均有統(tǒng)計學差異。(2) B1、B2組:①碘基值:兩組比較Z=-3.421，P=0.001＜0.05;②水基值和能譜曲線斜率:兩組水基值比較t=-1.893，P=0.061＞0.05;兩組能譜曲線斜率比較t=3.003，P=0.003＜0.05。水腫區(qū)B1、B2組碘基

7、值和能譜曲線斜率存在統(tǒng)計學差異水基值無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)論:惡性骨腫瘤軟組織浸潤及瘤周軟組織能譜CT表現(xiàn)與病理學相一致，增強掃描對病灶不同成分的顯示優(yōu)于能譜CT平掃。可依據(jù)腫瘤軟組織浸潤區(qū)及瘤周軟組織不同成分間碘值和能譜曲線斜率的不同，正確區(qū)分腫瘤軟組織浸潤、瘤周水腫和正常肌肉組織，腫瘤實質(zhì)區(qū)平均CT值水平、能譜曲線斜率均高于瘤周水腫區(qū)。正常肌肉組織能譜曲線較平直，斜率最小。瘤周軟組織水腫中，近瘤緣區(qū)和近正常肌肉區(qū)水腫碘