經(jīng)胸多普勒血流顯像技術(shù)檢測冠心病患者介入治療前后冠狀動脈血流變化及其臨床價值.pdf

1、背景經(jīng)胸超聲心動圖冠狀動脈彩色和脈沖多普勒血流顯像(TTE-CDFI／CPWI)無創(chuàng)性檢測冠狀動脈血流動力學(xué)信息將為冠心病的診斷及療效評價提供一種嶄新的手段。然而，由于技術(shù)較復(fù)雜，目前國內(nèi)外對此方面的認(rèn)識尚處于方法學(xué)探討階段，僅在病變冠狀動脈局部血流變化及冠狀動脈儲備方面進(jìn)行了初步的研究；而對于TTE—CDFI／CPWI是否可準(zhǔn)確地反映冠脈血流動力學(xué)變化的研究則很少；檢測冠狀動脈血流信息的技術(shù)方法、成像條件也需要進(jìn)一步研究。 目

2、的本研究的主要目標(biāo)為：L探討TTE-CDFI及TTE-CPWI檢測心外膜表面導(dǎo)血冠狀動脈血流和心尖部心肌壁內(nèi)微小血管灌注的方法學(xué)與可行性；2．觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后TTE—CDFI及TTE-CPWI導(dǎo)血冠狀動脈及心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流信息的變化及變化規(guī)律，3．評價TTE-CDFI及TTE-CPWI是否可準(zhǔn)確地反映治療前后冠脈血流動力學(xué)變化及其臨床價值。 方法選擇48例LAD病變且行PCI的冠心病者，男

3、性27例，女性2l例，年齡62±16歲。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE)及X線血管造影系統(tǒng)(Multistar，SiemensCo．)分別進(jìn)行冠狀動脈血流顯像及冠狀動脈造影。分別以TTE-CDFI檢測LAD各節(jié)段彩色血流信號、評價心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流灌注級別(AMP)，以TTE—CPWI檢測LAD各節(jié)段收縮期血流峰值速度(SPV)、舒張期血流峰值速度(DPV)、收縮期流速時間積分(VTIs)、舒張期流速時間積分(VTI

4、d)，以冠狀動脈造影評價TIMI血流級別。 結(jié)果1.TTE-CDFI及TTE-CPWI檢查左側(cè)冠狀動脈血流的成功率TTE-CDFI檢測LAD近段、中段和對角支的彩色多普勒血流信號及TTE—CPWI檢測LAD近段、中段和對角支的冠脈血流頻譜的成功率分別為100％和58％，100％和50％，83％和54％(P＜O．05)；兩種方法分別檢測LAD遠(yuǎn)段、心尖段及穿隔支的彩色多普勒血流信號和冠脈血流頻譜的成功率均為100％。 2．

5、TTE-CDFI彩色血流信號及TTE-CPWI血流頻譜特征TIMI血流≥2級時，TTE-CDFI可見左前降支、穿隔支及對角支顯示為長條狀或短棒狀血流信號，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒張期為主的正向雙期頻譜；TTE—CDFI可見LAD遠(yuǎn)段繞過心尖部并顯示為“鯊魚尾”樣藍(lán)色血流信號，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒張期為主的負(fù)向血流頻譜；TTE—CDFI可見LAD進(jìn)入心尖部肌壁內(nèi)的微小血管顯示為點狀或斷續(xù)的細(xì)線狀血流信號，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒

6、張期為主的負(fù)向血流頻譜。TIMI血流<2級時，TTE-CDFI可見LAD各節(jié)段彩色血流信號減弱至消失，TTE—CPWI若能記錄到血流頻譜，則除各期血流速度減低外，主要為舒張期血流頻譜持續(xù)時間縮短。 3．PCI前后TTE-CPWI血流頻譜定量分析與PCI術(shù)前比較，PCI術(shù)后患者LAD各段或分支的TTE—CPWI血流速度指標(biāo)SPV、DPV、VTIs、VTId測值均呈顯著性增高(P＜O．05～0．01)，且以舒張期血流速度測值變化最明

7、顯。 與TIMI血流＜2級組，TIMI血流≥2級組的LAD各段或分支的TTE-CPWI血流速度指標(biāo)SPV、DPV、VTIs、VTId測值均顯著增高(P＜O．05～0．01)，且以舒張期血流速度測值變化最明顯。 4．TIMI血流分級與TTE-CDFI心尖部AMP分級比較TIMI分級與AMP分級比較發(fā)現(xiàn)，兩種不同的分級方法測值有差異，AMP分級在TIMI血流＜2級(P＜0．01)與TIMI血流≥2級(P＜0．05)均顯著低于

8、對應(yīng)的TIMI血流級別，但AMP分級在TIMI血流<2級(r=O．59，P＜O．01)或TIMI血流≥2級(r=0．56，P＜O．05組)均與TIMI血流分級具有中度相關(guān)性。 結(jié)論1．應(yīng)用TTE-CDFI及TTE-CPWI技術(shù)檢測導(dǎo)血冠狀動脈血流及心尖部心肌灌注的方法可行、具有臨床應(yīng)用價值。 2．有經(jīng)驗的檢查者應(yīng)用TTE-CDFI及TTE-CPWI檢測導(dǎo)血冠狀動脈和心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流信息的成功率高，兩者檢測方法可互