機(jī)械祛栓治療急性肺血栓栓塞癥實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈栓塞是1種多發(fā)病和常見病，近年來在臨床工作中已逐漸被重視。大面積肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變的患者死亡率超過30％，約2/3患者于發(fā)病第1小時(shí)內(nèi)死亡。國外尸檢研究報(bào)道因肺動(dòng)脈栓塞死亡的患者70％被誤診。所以，對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者采取快速有效的診斷與治療顯得尤為重要。介入治療急性肺動(dòng)脈栓塞具有創(chuàng)傷小、起效快、死亡率低的優(yōu)越性，同時(shí)可行肺動(dòng)脈造影確定診斷，故成為臨床可選擇的治療方法。目前，國內(nèi)外對(duì)介入治療的具體方法的治療效果僅局

2、限于臨床回顧性研究，尚無大樣本的比較分析。并且還沒有1種理想的器械在短時(shí)間內(nèi)能迅速祛除肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，本課題實(shí)驗(yàn)研究利用自體血栓建立犬的急性肺動(dòng)脈栓塞模型，比較經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械祛栓(HTD)、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓和經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械祛栓聯(lián)合局部溶栓對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)改變的影響。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在臨床工作中應(yīng)用HTD血栓消融器治療急性肺動(dòng)脈栓塞的病人，比較手術(shù)前后的動(dòng)脈血氧分壓和肺動(dòng)脈平均壓，探討臨床療效，論證HTD血栓消融器是否是目前比較理想的肺動(dòng)脈

3、血栓祛除器械，為臨床規(guī)范化治療急性肺動(dòng)脈栓塞提高依據(jù)。 材料和方法：1.急性肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型的制作。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為雜種犬，靜脈采血50-80ml，加入含凝血酶500單位的平皿中靜置，制成10×10×8mm3大小的血塊。經(jīng)股靜脈入路，人8F金屬鞘于肺動(dòng)脈，將血塊經(jīng)金屬鞘注入，造影觀察肺動(dòng)脈栓塞情況，維持肺動(dòng)脈壓在50-60mmHg。31只雜種犬，有28只成功建立了急性肺栓塞的動(dòng)物模型。 2.機(jī)械祛栓治療急性肺動(dòng)脈栓塞的實(shí)驗(yàn)研

4、究。28只雜種犬經(jīng)數(shù)字法隨機(jī)分為4組，機(jī)械祛栓治療組、局部溶栓治療組、機(jī)械祛栓聯(lián)合局部溶栓治療組和對(duì)照組各7只。用犬的自體血栓建立急性肺動(dòng)脈栓塞模型，分別采用經(jīng)導(dǎo)管予機(jī)械祛栓(helixthrombectomydevice，HTD)、尿激酶(UK)局部溶栓、機(jī)械祛栓聯(lián)合尿激酶及生理鹽水治療。監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)、主動(dòng)脈收縮壓(SBP)、血?dú)饧胺蝿?dòng)脈造影情況。術(shù)后取動(dòng)物肺組織行病理檢查。 3.HTD血栓消融器在急性肺動(dòng)脈血

5、栓栓塞癥中的臨床應(yīng)用。對(duì)12例急性肺動(dòng)脈栓塞的病人行HTD血栓消融術(shù)。通過血管造影、臨床癥狀緩解及并發(fā)癥及肺動(dòng)脈平均壓和血氧分壓的變化，探討HTD血栓消融器的臨床療效。 結(jié)果：1.31只雜種犬，有28只成功建立急性肺動(dòng)脈栓塞模型。 2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在各組中，肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)30min，CTL組為33.5±3.38，UK組29.00±3.96，HTD組29.39±3.17，HTD+UK組25.24±3.04，q=6.8

6、8，p=0.002；60min，CTL組為33.19±3.54，UK組28.79±3.96，HTD組24.44±3.70，HTD+UK組23.57±4.57，q=8.73，p=0.000；120min，CTL組為31.50±3.75，UK組26.43±4.04，HTD組22.00±3.62，HTD+UK組17.86±3.26，q=17.78，p=0.000。治療30min、60min和120min與對(duì)照組同時(shí)相的PAMP相比均明顯降低，

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HTD組于治療后120min與UK組同時(shí)相PAMP相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.95)。HTD+UK組治療后30min和120min較UK組和HTD組同時(shí)相的PAMP降低更為明顯(P＜0.05)；治療60min與UK組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后的肺動(dòng)脈造影表現(xiàn)為阻塞的肺動(dòng)脈血流完全或不完全再通；充盈缺損減??；相應(yīng)肺組織血流完全或不完全恢復(fù)。病理檢查：(1)對(duì)照組：所見栓塞部位與肺動(dòng)脈造影結(jié)

8、果一致。光學(xué)顯微鏡下，肺動(dòng)脈血管內(nèi)可見血栓，肺組織大片出血灶，部分肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞。(2)治療組：肺出血輕，肺泡腔內(nèi)少量紅細(xì)胞。HTD操作的相應(yīng)肺動(dòng)脈內(nèi)膜輕微損傷。 3.應(yīng)用HTD血栓消融器治療12例急性肺動(dòng)脈栓塞的病人，術(shù)后PAMP較術(shù)前有明顯差異，t值為0.016，p＜0.001；術(shù)后PaO2較術(shù)前有明顯增加，t值為-0.023，p＜0.001。沒有出現(xiàn)血管損傷及腎功能衰竭等并發(fā)癥。 結(jié)論：1.本實(shí)驗(yàn)犬的急性肺栓塞

9、模型制作方法簡(jiǎn)便，可為臨床觀察肺栓塞病理生理學(xué)、影像學(xué)和急性肺栓塞的治療研究提供可靠的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?2.HTD消融器具有明確的祛栓和血管再通能力，對(duì)血管內(nèi)膜損傷輕微，是臨床治療急性肺栓塞可選擇的器械之一，尤其在伴有溶栓禁忌的情況下可選擇HTD祛栓治療。 3.本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓可降低肺動(dòng)脈壓，改善血液動(dòng)力學(xué)，具用藥劑量少、起效快、并發(fā)出血可能性小的優(yōu)勢(shì)。 4.HTD消融器祛栓聯(lián)合局部溶栓的療效明顯優(yōu)