冠心病PCI后早期中醫(yī)證候要素演變規(guī)律研究.pdf

1、冠心病是心血管常見病、多發(fā)病，對人們健康危害極大，是死亡的主要原因之一。冠脈血運重建治療冠心病治療的關(guān)鍵技術(shù)。PCI是該病重要治療技術(shù)的重大進展之一，PCI在治療疾病的同時，對患者證候的影響以及加強圍手術(shù)中醫(yī)藥干預是當前的熱點領(lǐng)域。中醫(yī)藥對于PCI期間的干預治療是一個相對嶄新的領(lǐng)域，目前已有對PCI后恢復期證候要素的研究，但對PCI后急性期證候要素的研究尚未見有報道，而中醫(yī)藥對于該階段的干預也有著重要的意義，證候要素的研究是為了進一步的

2、治療打下基礎(chǔ)，故本研究有著積極的臨床意義。
　　目的：
　　針對目前中醫(yī)對PCI后急性期證候要素認識上的不足，為了更好地研究其證候?qū)W規(guī)律，本人在導師指導下，設計此項研究，以期能夠了解其中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律，為下一步治療提供前期臨床研究。
　　方法：
　　本課題采用現(xiàn)況調(diào)查方法，對圍PCI期中醫(yī)證候及相關(guān)理化指標進行調(diào)查研究。病例來源于2013年10月-2014年3月在安貞醫(yī)院急診綜合病房住院行PCI治療的患者，共332

3、例。設計專用調(diào)查表，調(diào)查時點:PCI治療前、PCI術(shù)后8小時、24小時、48小時的四診信息，采用頻數(shù)統(tǒng)計，構(gòu)成比等指標分析研究以上四個時間的證候要素分布特征，主次演變規(guī)律，采用生存分析方法研究主要證候要素出現(xiàn)與消失的時間規(guī)律，以相關(guān)分析方法研究證候要素與疾病相關(guān)指標的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.氣虛是冠心病的基本病機氣虛在本組病例圍PCI期的檢出率分別是95.18％、97.89％、96.39％及93.07％，而作為主要證候要

4、素占全部病例的比例分別是44.58％、42.47％、48.80％及46.40％。無論是在全部病例中的檢出率，還是作為主要證候要素，氣虛均排首位，而且無明顯變化。這與文獻報道冠心病以氣虛血瘀為主是相一致的。
　　2.血瘀在PCI術(shù)治療后逐漸下降在四個時點檢出率分別是50.60％、43.98％、28.61％及29.52％，從術(shù)后到24小時有明顯下降;血瘀作為主要證候要素在四個時點占全部病例的比例分別是27.71％、21.08％(術(shù)后8

5、小時與PCI前比較P=0.0468)、9.64％(術(shù)后24小時與術(shù)后8小時比較，P=0.0001)及9.00％（術(shù)后48小時與術(shù)后24小時比較，P=0.7897），表現(xiàn)于從術(shù)后8-24小時呈明顯下降的趨勢。這提示我們，在冠心病介入治療及相關(guān)抗血小板藥物的使用可能有助于緩解血瘀。
　　3.陰虛與熱蘊在術(shù)后有升高趨勢陰虛在圍PCI期四個時點檢出率分別是42.17％、52.71％、53.01％、55.72％，從術(shù)后到48小時有明顯升高趨

6、勢;陰虛作為主要證候要素在四個時點占全部病例的比例分別是8.43％、20.78％(術(shù)后8小時與PCI前比較P=0.0001)、19.88％(術(shù)后24小時與術(shù)后8小時比較，P=0.7724)及21.10％（術(shù)后48小時與術(shù)后24小時比較，P=0.7005），表現(xiàn)于從術(shù)后8-24小時呈波動式升高的趨勢。熱蘊在四個時點檢出率分別是35.54％、22.29％、39.76％、53.92％，從術(shù)后到48小時有波動式升高趨勢;熱蘊作為主要證候要素在四

7、個時點占全部病例的比例分別是9.64％、6.02％(術(shù)后8小時與PCI前比較P=0.0830)、12.05％(術(shù)后24小時與術(shù)后8小時比較，P=0.0068)及13.30％（術(shù)后48小時與術(shù)后24小時比較，P=0.6405），表現(xiàn)于從術(shù)后8-24小時呈升高趨勢。導師認為，介入治療術(shù)后的反應與中醫(yī)骨傷的創(chuàng)傷理論具有一定的相似性，表現(xiàn)為損傷后化熱傷陰的過程，而瘀血則因治療手段而減輕。
　　4.主要證候要素與冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性研究中，

8、單支病變、雙支病變和三支病變均以氣虛和血瘀多見，分別為42例(44.7％)和24例(25.5％)，73例(45.9％)和46例(28.9％)，32例(41.6％)和21例(27.3％)。PCI前主要證候要素與狹窄率相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。血脂包括血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。熱蘊組TG大于其余組，但四項指標在不同證候要素間的差異無統(tǒng)

9、計學意義(P＞0.05)，四項指標在不同證候要素間的分布無區(qū)別。心肌酶包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血清肌鈣蛋白T(TNT)。CRP即C反應蛋白。寒凝組CK、LDH、CK-MB及CRP均屬最高，熱蘊組CK-MB最高，但五項指標在不同證候要素間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。離子包括K、Na和Cl。血瘀組K、Na和Cl均屬最高，但三項指標在不同證候要素間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

10、。
　　5.氣虛、熱蘊多從次轉(zhuǎn)為主，血瘀多從主轉(zhuǎn)為次通過比較4個時點主次轉(zhuǎn)換情況的分析，氣虛從PCI后8小時到PCI后24小時次證轉(zhuǎn)為主證為87例，無由主轉(zhuǎn)為次的病例;血瘀全程變現(xiàn)為主證轉(zhuǎn)為次證的趨勢，分別為25例、4例和3例。
　　6在PCI術(shù)血瘀消失、陰虛與熱蘊發(fā)生為主要趨勢血瘀經(jīng)治療后部分可消失，熱蘊和陰虛出現(xiàn)新增趨勢。根據(jù)生存分析顯示，血瘀在PCI后緩解時間平均為23.57小時。熱蘊平均發(fā)生時間在PCI后8.89小時

11、，陰虛在PCI后5.14小時。本研究提示，PCI術(shù)患者，不僅始終存在氣虛，而且早期有氣虛加重的過程，而血瘀則隨時間而減少或消失，陰虛在較早的時間內(nèi)出現(xiàn)，而后出現(xiàn)熱蘊的規(guī)律，提結(jié)果提示在冠心病圍PCI術(shù)中醫(yī)干預方案制定時，需要考慮證候要素的演變規(guī)律，在介入治療前及術(shù)后8小時以重點益氣養(yǎng)陰，佐以清熱解毒，以防熱蘊的發(fā)生。血瘀從24小時至48小時變化不明顯，此時需要用藥以活血化瘀，在48小時以后增加活血化瘀藥物較為適宜。
　　結(jié)論: