頸前路手術(shù)保留無癥狀退變間盤治療多節(jié)段退變性頸椎病.pdf

1、目的:多節(jié)段退變性頸椎病其退變間盤可全部為致病節(jié)段即責(zé)任節(jié)段，亦可為其中一個或兩個間盤為責(zé)任節(jié)段而其余為非致病節(jié)段即無癥狀退變。無癥狀退變間盤往往需要經(jīng)過嚴(yán)格的神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、影像學(xué)資料(尤其是頸椎MRI)甚至需電生理檢查（肌電圖）相結(jié)合才能判斷。對于這類無癥狀退變間盤在手術(shù)中該一并減壓還是予與保留至今仍無定論。本文主要探討多節(jié)段退變性頸椎病中同時伴有無癥狀退變間盤的前路手術(shù)選擇性節(jié)段減壓責(zé)任節(jié)段、保留無癥狀退變間盤的手術(shù)療效，以及

2、觀察所保留的無癥狀退變間盤的退變進(jìn)展?fàn)顩r并探討是否需要同時融合病變節(jié)段相鄰無癥狀退變節(jié)段以預(yù)防相鄰節(jié)段椎間盤退變病。
　　方法:自2011年12月至2014年1月期間，共56例完整隨訪患者采用頸前路選擇性減壓責(zé)任節(jié)段、保留融合節(jié)段鄰近無癥狀退變間盤的方式接受手術(shù)治療，其中男38例，女性18例，平均手術(shù)年齡52歲(34～73歲)，術(shù)后平均隨訪時間24個月（20～29個月）。本組患者中頸椎MRI顯示脊髓硬膜囊有3個節(jié)段受壓者39例，4

3、個節(jié)段受壓者17例。其中行單節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者27例，兩節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者21例，行單椎體次全切除+椎間植骨融合+頸前路鈦板固定患者8例。術(shù)前所有患者均行頸椎正側(cè)位X線片、頸椎間盤CT、MRI檢查，必要時行肌電圖檢查，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)全面的體格檢查后確認(rèn)責(zé)任節(jié)段及無癥狀退變間盤。于術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后1年及末次隨訪分別進(jìn)行JOA評分，JOA改善率計算公式為

4、:（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100％。按照Odom臨床效果分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。每次隨訪中都對患者進(jìn)行一次完整的神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，包括肌力、感覺、反射，并記錄下來。隨訪中觀察患者是否再次出現(xiàn)新的臨床癥狀。新的臨床癥狀是指術(shù)后隨訪中患者出現(xiàn)臨床癥狀，但經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)全面的體格檢查及影像學(xué)檢查確定是由融合節(jié)段相鄰的退變間盤即術(shù)前保留的無癥狀退變間盤引起的癥狀。對比所有患者術(shù)前及末次隨訪時的X線及MRI資料，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評定無癥

5、狀退變間盤退變進(jìn)展?fàn)顩r:椎間盤信號改變、椎間隙有無縮窄、椎間盤向后突出有無進(jìn)展、椎體前緣有無骨贅形成或骨贅有無增大。
　　結(jié)果:術(shù)前該組病例JOA評分在8.4±0.4分。隨訪3個月顯示該組病例JOA評分為13.3±0.3分;隨訪1年顯示該組病例JOA評分為14.9±0.3分;末次隨訪顯示該組病例JOA評分為14.2±0.4分，術(shù)后各時間點隨訪結(jié)果與術(shù)前JOA評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），平均改善率為66.3％。Odo

6、m評分結(jié)果為:很好28例，較好27例，一般1例，差0例。2例患者術(shù)后出現(xiàn)新的臨床癥狀，經(jīng)保守治療包括支具固定、臥床、牽引、肌肉鍛煉及消炎止痛或神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療后均收到滿意療效。所有患者手術(shù)節(jié)段均為骨性融合。X線片未見椎間Cage、自體植骨塊及頸前路鋼板有移位及松動現(xiàn)象。本組8例患者的11個間盤(11％)可見信號改變，2個椎體前緣有骨贅形成或骨贅增大，椎間隙縮窄有進(jìn)展(＞30％)0個，椎間盤向后突出進(jìn)展0個。
　　結(jié)論:選擇性減壓責(zé)