缺血性中風(fēng)病常見癥狀與神經(jīng)功能缺損程度變化關(guān)系的研究.pdf

1、目的： 通過前瞻性臨床調(diào)查研究，從不同時(shí)點(diǎn)動態(tài)采集缺血性中風(fēng)病臨床信息，提取出發(fā)病不同時(shí)點(diǎn)的對療效評價(jià)有意義的四診信息，并分析這些四診信息的動態(tài)變化特點(diǎn)及與神經(jīng)功能缺損程度變化的相互關(guān)系。以使缺血性中風(fēng)病療效評價(jià)體系進(jìn)一步完善。 方法： 本研究臨床資料來源于國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)課題——缺血性中風(fēng)病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評價(jià)體系研究(課題編號：2003CB517102)。采用前瞻性調(diào)查的方式，使用

2、缺血性中風(fēng)病臨床信息病例調(diào)查表對缺血性中風(fēng)病患者的臨床四診信息進(jìn)行動態(tài)采集，對神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS。采集時(shí)點(diǎn)為：發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，從入院當(dāng)日到發(fā)病14天，每天調(diào)查1次，發(fā)病28天、90天各時(shí)點(diǎn)調(diào)查1次。 結(jié)果： 通過對入組研究的缺血性中風(fēng)病病例四診信息動態(tài)演變的出現(xiàn)頻率曲線進(jìn)行分析及對四診信息之間、四診信息與NIHSS之間相關(guān)性分析得出： 白苔、薄苔、黃苔、厚苔，白苔薄苔出現(xiàn)頻率顯效組、無效組曲線都呈現(xiàn)

3、上升趨勢，黃苔厚苔出現(xiàn)頻率顯效組、無效組曲線均呈現(xiàn)下降趨勢，說明熱痰濕邪逐漸減輕。 齒痕舌，無效組頻率總體上明顯高于顯效組，說明無效組氣虛痰濕較重。 呃逆，無效組呃逆頻率曲線呈現(xiàn)上升趨勢明顯，說明病情重，胃氣上逆較重。 壯熱，無效組壯熱出現(xiàn)頻率在發(fā)病3天以后上升，5、6、7天達(dá)到高峰，之后開始下降，說明中風(fēng)病急性期病理變化高峰期出現(xiàn)壯熱，則病情重，療效差。 微熱，無效組微熱出現(xiàn)頻率從發(fā)病5天開始明顯上升，

4、10天達(dá)高峰后又明顯下降，說明腦組織損傷明顯。 嗜睡、昏睡、神昏、昏憒，急性期出現(xiàn)神志障礙均提示病情重，療效差、預(yù)后不良。 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，無效組曲線明顯呈現(xiàn)上升趨勢，說明痰阻清竅，神機(jī)受損，智能、情緒變化較重。 流涎、飲水嗆咳，無效組頻率曲線逐漸上升，病情加重，療效差。 肢體松懈癱軟，無效組在發(fā)病4天開始明顯上升，說明中風(fēng)病急性期腦組織損傷較重致肢體松懈癱軟出現(xiàn)率升高，病情重，療效差。 面色

5、咣白，無效組出現(xiàn)頻率在中風(fēng)病最嚴(yán)重的病理反應(yīng)之后，明顯升高，說明正氣大傷，療效差。 咯痰，顯效組出現(xiàn)頻率曲線逐漸下降，說明肺系在中風(fēng)病中病理變化輕，咯痰逐漸減少，病情輕，療效好。 相關(guān)分析提示，發(fā)病3天時(shí)，渴喜冷飲、口角歪斜、言語謇澀、肢體松懈癱軟，這些癥狀與療效呈負(fù)相關(guān)。發(fā)病7天時(shí)，但欲寐、口臭、流涎、言語謇澀、肢體松懈癱軟，與療效呈負(fù)相關(guān)。發(fā)病13天時(shí)，表情淡漠、咯痰、頭痛、微熱、言語謇澀、飲水嗆咳、肢體松懈癱軟，這

6、些癥狀與療效呈負(fù)相關(guān)，影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。癥狀之間的相關(guān)性分析提示，癥狀常以組合的形式表現(xiàn)于臨床。 結(jié)論： (1) 缺血性中風(fēng)病四診信息復(fù)雜、多變，在評價(jià)癥狀與療效、預(yù)后之間的關(guān)系時(shí)，要充分考慮中風(fēng)病特有的病理演變特點(diǎn)，各癥狀與疾病和證候的關(guān)系等。癥狀出現(xiàn)頻率演變曲線可以篩選評價(jià)療效、預(yù)后的四診信息指標(biāo)。 (2) 白苔、黃苔、薄苔、厚苔、齒痕舌主要是從證候變化的角度來評價(jià)病情的輕重、療效和預(yù)后。呃逆、表情淡漠

7、、反應(yīng)遲鈍、流涎、飲水嗆咳、咯痰這些癥狀出現(xiàn)頻率的上升則影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。壯熱、微熱、嗜睡、昏睡、神昏、昏憒、肢體松懈癱軟、面色咣白、頭暈出現(xiàn)在中風(fēng)病特殊的病理階段，則神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)較差。其它癥狀需結(jié)合相關(guān)影響因素具體分析。 (3) 相關(guān)分析提示，渴喜冷飲、口角歪斜、言語謇澀、肢體松懈癱軟、但欲寐、口臭、流涎、表情淡漠、咯痰、頭痛、微熱、飲水嗆咳，這些癥狀與療效均呈負(fù)相關(guān)，影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。癥狀之間的相關(guān)性分析提