上海市發(fā)展?？漆t(yī)師制度的策略研究.pdf

1、目的?？漆t(yī)師制度是目前在許多國家，尤其是歐美國家普遍通行、且對提高醫(yī)師的診療水平乃至整個衛(wèi)生服務(wù)水平產(chǎn)生很大影響的醫(yī)師管理制度。衛(wèi)生事業(yè)整體規(guī)模與水平發(fā)展到一定高度的上海，發(fā)展?？漆t(yī)師制度勢在必然。本課題研究目的在于在上海探索發(fā)展與世界先進(jìn)的管理理念、制度與方法相適應(yīng)的、符合國情的?？漆t(yī)師制度，并使該制度有更廣泛的群眾基礎(chǔ)、法律依據(jù)與社會認(rèn)同，使其更具前瞻性、科學(xué)性和可操作性。 方法本課題對上海市臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理和住院醫(yī)師規(guī)范化

2、培訓(xùn)f現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對眼科、整形外科、急診科、精神科和康復(fù)醫(yī)學(xué)五個專業(yè)醫(yī)師隊伍的人數(shù)、素質(zhì)、分布、專業(yè)培訓(xùn)狀況等進(jìn)行深入調(diào)查，同時回顧和比較了國外和港臺地區(qū)實行?？漆t(yī)師制度的發(fā)展歷史，分析、總結(jié)了有關(guān)專科醫(yī)師制度的實施要點，并在上述基礎(chǔ)上，就上海發(fā)展?？漆t(yī)師制度的必要性、制度實施管理框架、?？婆嘤?xùn)基礎(chǔ)、資格認(rèn)定模式以及配套政策等，擬定調(diào)查表，對上海市122所二級及以上醫(yī)院1467名管理人員、臨床專家和住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，并組織2次小組

3、訪談和11次深入訪談。通過對調(diào)查結(jié)果的分析總結(jié)，同時借鑒國外和其他地區(qū)的實踐經(jīng)驗，提出上海市發(fā)展?？漆t(yī)師制度的策略。 結(jié)果 一、截止2004年12月底，上海市有執(zhí)業(yè)醫(yī)師47512人，但大專及以下學(xué)歷者占64．13％，整體質(zhì)量不高。分科統(tǒng)計顯示，36649位臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師中各專業(yè)注冊人數(shù)占前三位的分別是內(nèi)科(30．36％)、外科(16．31％)及中醫(yī)科(12．15％)，而全科醫(yī)學(xué)僅占0．09％，實際從事社區(qū)服務(wù)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)

4、師為5333人，與從事其他專業(yè)的醫(yī)師比為1：7．91。對眼科、整形外科、急救醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生和康復(fù)醫(yī)學(xué)等五支專業(yè)醫(yī)師隊伍的調(diào)查情況看，目前專業(yè)醫(yī)師隊伍建設(shè)和管理面臨從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、分布不均衡、專業(yè)培訓(xùn)不盡規(guī)范和人事政策不配套或支持力度不足等共性問題。雖然上海市實行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)十余年，但存在培訓(xùn)體系不健全、缺少競爭機(jī)制、機(jī)會不均等、相關(guān)制度不配套等問題，臨床醫(yī)師隊伍未得到健康發(fā)展。 二、歐美及港臺地區(qū)經(jīng)過多年的探索

5、和實踐，?？漆t(yī)師培訓(xùn)和資格認(rèn)定制度已形成一套成熟的做法。其管理模式可歸納為“行業(yè)主導(dǎo)型”、“政府主導(dǎo)型”，普遍講行業(yè)組織在制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和具體實施方面扮演主要角色，而政府在確定?？漆t(yī)師培訓(xùn)職位數(shù)和提供培訓(xùn)I經(jīng)費方面都承擔(dān)主要的職責(zé)，醫(yī)療保健制度則對?？漆t(yī)師數(shù)量的控制和制度推進(jìn)起到關(guān)鍵作用。就專科醫(yī)師培訓(xùn)、考試和資格認(rèn)定的流程，各國都大致相同，為保證培訓(xùn)質(zhì)量和機(jī)會公平，多采用培訓(xùn)基地遴選制、培訓(xùn)崗位競聘制和受訓(xùn)醫(yī)師階段聘用制，培訓(xùn)期限也都長

6、短不一，根據(jù)專業(yè)“特殊要求”決定。值得注意的是，雖然醫(yī)學(xué)?？苹厢t(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，但?？品值眠^細(xì)也將會帶來負(fù)面影響。 三、調(diào)查結(jié)果顯示： 1、被調(diào)查者對發(fā)展?？漆t(yī)師制度迫切性和必然性的認(rèn)識高度一致，均達(dá)到90％以上； 2、就管理模式，認(rèn)為衛(wèi)生行政部門有必要建立?？漆t(yī)師相關(guān)法規(guī)的占98．63％，認(rèn)為衛(wèi)生行政部門承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)制訂和專科醫(yī)師資格認(rèn)定工作的分別僅占25．29％和23．46％，若行業(yè)組織承擔(dān)?？漆t(yī)師資格認(rèn)定，認(rèn)

7、為衛(wèi)生行政部門應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行復(fù)審的占45．40％，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)制訂和?？漆t(yī)師資格認(rèn)定職能應(yīng)由醫(yī)學(xué)會各?？茖W(xué)會承擔(dān)的分別達(dá)67．17％和66．64％。專家指出，如?？漆t(yī)學(xué)會承擔(dān)上述職能，有必要尋求法律支持； 3、關(guān)于實施方式，75．63％認(rèn)為?？婆嘤?xùn)時間應(yīng)5至7年，從事不同臨床專業(yè)工作人員對?？婆嘤?xùn)時間的認(rèn)識有差別。認(rèn)為?？婆嘤?xùn)時間應(yīng)按各專業(yè)不同要求靈活制訂的占94．21％；認(rèn)同?？漆t(yī)師資格認(rèn)定經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格——?？婆嘤?xùn)并考試合格—

8、—資格認(rèn)定——資格再認(rèn)定等過程的，分別達(dá)90％以上；認(rèn)為上海市可依托三級綜合或?qū)？菩越虒W(xué)醫(yī)院建立專科醫(yī)師培訓(xùn)基地的達(dá)89．49％，但考量醫(yī)院是否可設(shè)立培訓(xùn)基地的前三位重要條件分別為合理的師資梯隊和力量、相關(guān)學(xué)科在國內(nèi)所處的水平、相關(guān)專業(yè)業(yè)務(wù)量，醫(yī)院等級不是主要條件； 4、就培訓(xùn)經(jīng)費的籌資方式，67．10％認(rèn)為應(yīng)由政府和個人共同分擔(dān)，但不同調(diào)查對象對培訓(xùn)經(jīng)費籌資方式的認(rèn)識比較，差別有高度統(tǒng)計意義：認(rèn)為個人分擔(dān)比例應(yīng)小于10％的占5

9、0．17％。有專家認(rèn)為個人支付培訓(xùn)費的總額應(yīng)根據(jù)該?？菩匠昵闆r有相應(yīng)的調(diào)整，但也有專家持不同意見，認(rèn)為不但培訓(xùn)經(jīng)費不應(yīng)由個人分擔(dān)，政府還要投入資金以保證受訓(xùn)醫(yī)師的待遇； 5、與現(xiàn)行制度關(guān)系及改革措施方面，88．04％認(rèn)為上海市應(yīng)建立住院醫(yī)師流動機(jī)制，不同對象對建立住院醫(yī)師流動機(jī)制的認(rèn)識比較，差別無統(tǒng)計意義；76．16％認(rèn)為目前職稱評定制度不能真實體現(xiàn)醫(yī)師的?？瀑Y格和實際水平，但只有35．42％認(rèn)為可取消職稱評定制度，分析比較不同

10、對象對改革職稱評定制度的認(rèn)識，前者差別無統(tǒng)計意義，后者差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義；91.70％認(rèn)為上海市應(yīng)該實行醫(yī)生兼職。 結(jié)論上海迫切要求發(fā)展?？漆t(yī)師制度，應(yīng)依據(jù)“起點高、步子穩(wěn)”原則分步實施，管理框架可采用政府行政權(quán)力推動下的“行業(yè)主導(dǎo)”模式，衛(wèi)生行政部門的職責(zé)在于建立法規(guī)依據(jù)，制定?？漆t(yī)師分類原則、確定合理的?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則，并做好人力資源規(guī)劃。住院醫(yī)師培訓(xùn)需要克服人事配套政策上的不足，尤其是建立住院醫(yī)師流動機(jī)制和改革5年制職稱