無創(chuàng)正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影響的研究.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩46頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、目的:膈肌功能測定可以判斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者膈肌疲勞存在及嚴重程度,評估治療效果、甚至預后等,本研究的目的旨在探索與評估膈肌功能測定對重度COPD急性加重期患者無創(chuàng)正壓機械通氣的療效,以期增加COPD無創(chuàng)機械通氣治療效果的預見性,指導臨床對通氣方式進行選擇,并為患者出院后進行家庭無創(chuàng)機械通氣治療提供建議。
   方法:1、病例選擇:選擇2008年1月至12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸科住院的急性加重期COPD患者2

2、8例,男19例,女9例,平均年齡(69±10)歲。入選標準:重度COPD診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組的診治標準(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%,第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1占預計值%)<30%,或FEV1占預計值%<50%伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象),有急性呼吸窘迫的癥狀和體征(中重度氣促或氣促比平時明顯加重,呼吸頻率(RR)>25次/分,輔助呼吸肌動用及反常呼吸),氣體交換的

3、異常(動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>45mmHg(1mmHg=0.133KPa),pH值7.25~7.35)。排除標準:昏迷,自主呼吸微弱,血流動力學不穩(wěn)定,休克并多器官功能衰竭,消化道出血,顏面部挫傷及上呼吸道梗阻者。
   2、通氣治療:在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)正壓呼吸機,施行雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)進行治療。參數(shù)設(shè)置:壓力支持/壓力控制(S/T)模式,初始呼氣末正壓(PEEP)2~4 cm H2O(1cm

4、 H2O=0.098 KPa),逐漸增加至4~6 cm H2O,初始壓力支持(PS)水平6~8 cm H2O,然后以每次2 cm H2O的水平遞增(最短間隔5~6 min)至患者臨床呼吸狀況明顯改善,或者1h后根據(jù)患者的最大耐受能力設(shè)定,調(diào)節(jié)給氧流量以維持SpO2于90~95%。要求首次使用NPPV的持續(xù)時間≥2h,前3d保證每天累計時間≥12h,但保證患者進餐、交談等個人活動時間,第4~5天保證每天累計時間≥8h,NPPV至少連續(xù)5d

5、,一般療程7~10 d。動態(tài)監(jiān)測血氣與臨床情況,必要時行氣管插管轉(zhuǎn)換成有創(chuàng)機械通氣。
   3、轉(zhuǎn)為氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療的標準:1)pH值≤7.20且治療中PaCO2進行性上升;2)低氧難以糾正(充分氧療動脈血氧分壓(PaO2)仍<50mm Hg);3)嚴重意識障礙(如昏睡、昏迷或譫妄);4)呼吸或心跳停止;5)呼吸抑制(呼吸頻率(RR)<8次/min)或嚴重呼吸困難(RR>40次/min)。
   4、終點觀察指標

6、:患者出院、插管上機或死亡。
   5跨膈壓與肺功能的測定:無創(chuàng)通氣前及通氣后48h、終止無創(chuàng)通氣前分別以胃、食道囊管法記錄跨膈壓(Pdi),以便攜式Jaeger肺功能測定儀記錄第一秒用力呼氣容積(FEV1);檢測動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH值;同時綜合評估支氣管-肺部感染情況。
   6、統(tǒng)計方法:應用SPSS10.0軟件,計量資料采用x±S,治療前后比較采用配對t檢驗,P<0.05

7、為差異有統(tǒng)計學意義。
   結(jié)果:1、無創(chuàng)通氣治療成功組(經(jīng)無創(chuàng)通氣治療病情改善,避免了氣管插管):跨膈壓,通氣前為10.98±0.45cmH2O,通氣48小時為12.45±1.05 cmH2O,通氣結(jié)束前為14.04±2.40cmH2O,逐漸升高,參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),通氣后比通氣前升高了27.9%。FEV1,通氣前為0.59±0.11L,通氣48小時為0.63±0.10L,通氣結(jié)束前為0.70±0.24L

8、,逐漸升高,參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),通氣后比通氣前升高了18.6%。PaCO2,通氣前為68.2±10.2mmHg,通氣48小時為60.5±6.3 mmHg,通氣結(jié)束前為48.2±4.2 mmHg,逐漸降低,參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),通氣后比通氣前降低了29.3%。PaO2,通氣前為52.5±6.1mmHg,通氣48小時為62.7±6.7 mmHg,通氣結(jié)束前為70.0±6.3mmHg,逐漸升高,參數(shù)比

9、較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),通氣后比通氣前升高了33.3%。pH值,通氣前為7.34±0.06,通氣48小時為7.35±0.06,通氣結(jié)束前為7.37±0.05,逐漸升高,參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
   2、無創(chuàng)通氣治療失敗者:2例。1例其跨膈壓在通氣前為8.74cmH2O,通氣48小時為9.24 cmH2O(后改為氣管插管,接受有創(chuàng)機械通氣治療);另1例跨膈壓,通氣前為7.56cmH2O(通氣未滿48

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論