某醫(yī)院住院抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)及其實(shí)施效果分析.pdf

1、1.研究目的
　　根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物使用規(guī)定的法規(guī)政策，針對(duì)傳統(tǒng)的抗菌藥管理的不足，采用信息化手段，在上海市某三甲醫(yī)院的HIS信息平臺(tái)上構(gòu)建抗菌藥物管理系統(tǒng)，使得醫(yī)院抗菌藥物管理服務(wù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)使得臨床更加合理使用抗菌藥物。分析該醫(yī)院抗菌藥物使用情況，判斷綜合的信息化管理手段是否對(duì)醫(yī)院使用抗菌藥物情況產(chǎn)生影響?？偨Y(jié)醫(yī)院抗菌藥物管理系統(tǒng)的問題和獲得的經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)抗菌藥物管理的進(jìn)一步改進(jìn)提供技術(shù)保障，增加項(xiàng)目實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相關(guān)

2、知識(shí)，并為項(xiàng)目的推廣提供依據(jù)。實(shí)施前后醫(yī)院住院使用抗菌藥物的情況對(duì)比:住院患者使用抗菌藥物費(fèi)用、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分比等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，來了解此方法是否對(duì)醫(yī)院使用抗菌藥物產(chǎn)生影響。
　　2.研究內(nèi)容
　　2.1分析傳統(tǒng)抗菌藥物管理流程及存在的問題，實(shí)施構(gòu)建信息化抗菌藥物管理系統(tǒng)。
　　2.2研究指標(biāo):包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物強(qiáng)度、抗菌藥物送檢率以及抗菌藥

3、物費(fèi)用。
　　2.3統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物系統(tǒng)使用前3個(gè)月和時(shí)候后3個(gè)月數(shù)據(jù)。
　　2.3.1抗菌藥物影響因素分析
　　2.3.2基礎(chǔ)情況比較
　　2.3.3分析指標(biāo)的比較
　　3.資料來源及方法
　　3.1文獻(xiàn)查閱
　　為了了解住院抗菌藥物信息化管理國內(nèi)外的研究情況，以及學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。課題組首先通過中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)、維普等數(shù)據(jù)庫及互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎（如百度、谷歌、必應(yīng)等）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解

4、抗菌藥物、抗菌藥物相關(guān)政策、抗菌藥物的管理、效果評(píng)價(jià)等相關(guān)理論、研究現(xiàn)狀以及其他醫(yī)院試點(diǎn)情況，做好前期準(zhǔn)備工作，其次，通過衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生局官方網(wǎng)站、衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)大會(huì)，搜集門診自助服務(wù)相關(guān)材料，主要包括衛(wèi)生政策、實(shí)施推廣措施以及項(xiàng)目開展的相關(guān)材料。
　　3.2醫(yī)院信息化基本情況調(diào)查
　　醫(yī)院信息化經(jīng)過十多年的建設(shè)基本建立起貫穿全院的信息系統(tǒng)。從基本的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，到全部藥品管理和藥品配送系統(tǒng)，再到覆蓋全部臨床科室的門診醫(yī)

5、生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)。都已經(jīng)在信息化完成，為抗菌藥物管理系統(tǒng)的構(gòu)建打下基礎(chǔ)。
　　3.3資料來源
　　上海某三甲醫(yī)院使用抗茵藥物管理系統(tǒng)前3個(gè)月和使用后3個(gè)月的病人疾病信息、抗茵藥物使用情況等數(shù)據(jù)。主要內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、疾病名稱等情況。比較指標(biāo)為:住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)、住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率。<

6、br>　　4.研究結(jié)果
　　4.1通過對(duì)未使用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)簽流程的住院抗菌藥物管理情況分析，結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的文件精神，，構(gòu)建信息化的抗菌藥物管理系統(tǒng)。
　　4.2 Logistic回歸顯示，構(gòu)建系統(tǒng)后使用抗菌藥物的概率是構(gòu)建系統(tǒng)前的0.73倍，即OR值為0.73(P＜0.0001)，在年齡研究因素中，18～40歲使用抗菌藥物的概率最高，是1～6歲者的18.7倍，即OR值為18.7(P＜0.0001)

7、。
　　4.3按是否構(gòu)建了抗菌藥物管理系統(tǒng)分組，即構(gòu)建前為A組，構(gòu)建后為B組。A組女性占總?cè)藬?shù)的50.36％，男性占49.64，;B組女性占50.01％，男性占49.99％;性別分別的組間差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.3929，P=0.5308)。A組平均年齡為49.33±21.07歲，B組為49.56±21.10歲。年齡的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.65，P=0.5163)。
　　4.4 A組抗菌藥物使用率為62.99％，

8、B組為51.40％，抗菌藥物使用率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=156.90，P＜0.0001)。為控制科室因素的影響，做CMH-x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在去除了科室的影響后，抗菌藥物使用率的組間差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CMH-x2=1113.3170,P＜0.0001)。
　　4.5 A組抗菌藥物使用強(qiáng)度為74.82，B組抗菌藥物使用強(qiáng)度為63.05?？咕幬锸褂脧?qiáng)度的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0495)。
　　4.6 A

9、組抗菌藥物送檢率為62.68％，B組抗菌藥物送檢率為73.79％。為了控制科室因素的干擾，做CMH-x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示控制了科室因素后，送檢率的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CMH-x2=9.47，P=0.0021）。
　　4.7 A組抗菌藥物費(fèi)用約為2313萬元，B組抗菌藥物費(fèi)用約為2586萬元?？咕幬镔M(fèi)用的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.21，P=0.0915)。
　　5.研究結(jié)論
　　5.1未使用抗菌藥物管理系統(tǒng)前的抗

10、菌藥物管理方法過于依靠道德和醫(yī)療水平。抗菌藥物管理效果難以達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，特別是抗菌藥物使用率，本次研究之前3個(gè)月統(tǒng)計(jì)顯示醫(yī)院的抗菌藥物使用率達(dá)到了62.99％未達(dá)到衛(wèi)生部的抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)。
　　5.2基于分析傳統(tǒng)的抗菌藥物管理方法控制的難點(diǎn)，結(jié)合衛(wèi)生部的法定法規(guī)，我們完成了對(duì)抗菌藥物管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路，通過1一個(gè)月的實(shí)施成功在上海某三甲醫(yī)院的信息平臺(tái)上構(gòu)建了抗菌藥物管理系統(tǒng)，使得抗菌藥物管理從事后評(píng)價(jià)管理走向全程信息化管