浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況、問題及對(duì)策研究.pdf

1、研究背景：
　　預(yù)防接種是有效預(yù)防控制乃至消滅某些傳染病的最經(jīng)濟(jì)和最有效的手段。我國預(yù)防接種發(fā)展到今天，已經(jīng)成為政府的一種行為，法規(guī)和政策性都很強(qiáng)。《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》、《關(guān)于印發(fā)<上海市接種單位管理辦法>、＜上海市接種門診工作規(guī)范>的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)范對(duì)于預(yù)防接種工作作了明確規(guī)定。2003年以來，浦東新區(qū)本市戶籍兒童一類疫苗報(bào)告

2、接種率一直保持在99％以上，外來兒童一類疫苗的報(bào)告接種率也快速提高到該水平;年接種總量從2004年80余萬快速增加到2011年的180余萬。2005年以來，浦東新區(qū)一類疫苗所針對(duì)的免疫可預(yù)防傳染病脊髓灰質(zhì)炎、白喉、新生兒破傷風(fēng)未發(fā)現(xiàn)病例，百日咳、流腦、乙腦的發(fā)病率低于0.1/10萬，急性乙肝、麻疹發(fā)病下降趨勢(shì)明顯，風(fēng)疹發(fā)病率明顯低于全國同期水平。但是，作為麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗可以預(yù)防的流行性腮腺炎的發(fā)病率卻明顯高于全國同期水平，需

3、要作進(jìn)一步研究。另外，水痘疫苗作為二類疫苗，能夠有效預(yù)防水痘，但浦東新區(qū)水痘疫情發(fā)病率從2005年的41.55/10萬上升到了2011年的75.23/10萬，也應(yīng)尋找相應(yīng)對(duì)策。
　　浦東新區(qū)是上海市最主要的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)和外來人口集聚區(qū)，近年來隨著家庭經(jīng)濟(jì)水平和免疫預(yù)防知識(shí)水平的提高，居民為兒童接種疫苗的意愿不斷提高，作為預(yù)防接種服務(wù)主要提供方的社區(qū)接種門診的接種量年均增長(zhǎng)高達(dá)8.85％，這給社區(qū)接種門診工作人員和軟硬件設(shè)備的配置帶來

4、了挑戰(zhàn)。此外，由于工作量增加，技術(shù)要求提高，但相應(yīng)的工資待遇、工作認(rèn)可程度、工作環(huán)境等的改善相對(duì)滯后而引起的接種門診工作人員不滿已有所體現(xiàn)，可能會(huì)影響預(yù)防接種服務(wù)水平。因此，研究社區(qū)接種門診醫(yī)生滿意度對(duì)提高接種門診服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。與此同時(shí)，了解家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)預(yù)防接種門診硬件、服務(wù)的滿意度及家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度，也能為采取針對(duì)性措施改進(jìn)社區(qū)接種門診服務(wù)提供參考依據(jù)。
　　研究目的：
　　通過此次研究，了解浦東新區(qū)社區(qū)接種

5、門診工作狀況、社區(qū)接種門診軟硬件配備情況、免疫接種覆蓋及靶疾病發(fā)病及分布、接種后不良事件監(jiān)測(cè)狀況、門診工作人員滿意度及需求、服務(wù)對(duì)象對(duì)相關(guān)免疫知識(shí)的知曉率及滿意度，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探究改進(jìn)計(jì)免工作不足的對(duì)策與措施，進(jìn)一步提高預(yù)防接種服務(wù)水平。
　　資料來源與方法
　　1、利用浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種工作常規(guī)登記報(bào)告系統(tǒng)歷年資料，描述性分析社區(qū)接種門診服務(wù)情況、接種服務(wù)量、免疫覆蓋率、不良事件報(bào)告發(fā)生率、免疫可預(yù)防傳染

6、病發(fā)病及分布特征等。
　　2、抽樣調(diào)查1567名兒童，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，主要調(diào)查預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉度及對(duì)接種門診服務(wù)的滿意度。
　　3、抽樣調(diào)查社區(qū)接種門診165名工作人員，對(duì)其進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，主要調(diào)查對(duì)現(xiàn)處工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、薪酬、職業(yè)發(fā)展等方面的需求和滿意度等。
　　主要研究結(jié)果：
　　（一）浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況
　　1、浦東新區(qū)設(shè)有48家社區(qū)接種門診平均服務(wù)面積為25.66平

7、方公里，平均每周服務(wù)5.23次，其中街道組平均每周服務(wù)6.57次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組平均每周服務(wù)4.68次。
　　2、社區(qū)接種門診工作人員年平均增加2.87％;業(yè)務(wù)用房面積年平均增加7.37％，社區(qū)接種門診規(guī)范化建設(shè)情況逐漸改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組達(dá)標(biāo)情況好于街道組。
　　3、浦東新區(qū)常住人口年增長(zhǎng)率為4.46％，其中作為免疫接種主要服務(wù)對(duì)象的0～6歲兒童年增長(zhǎng)率為9.56％，尤其外來兒童年增長(zhǎng)率為15.24％。
　　4、浦東新區(qū)免疫預(yù)防接種

8、量年平均增長(zhǎng)率達(dá)9.84％，社區(qū)接種門診接種量年平均增長(zhǎng)率達(dá)8.85％。從2007年開始外來兒童各疫苗的接種量超過本市兒童。一類疫苗報(bào)告接種率基本均在99％以上，與五苗接種率調(diào)查結(jié)果一致。
　　5、浦東新區(qū)未發(fā)現(xiàn)脊灰、白喉、新生兒破傷風(fēng)病例，百日咳僅發(fā)生過1例，流腦、乙腦發(fā)病極少，急乙肝及麻疹發(fā)病率明顯下降，風(fēng)疹發(fā)病率低于全國水平。但流行性腮腺炎的發(fā)病率明顯高于全國水平，水痘疫情發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。
　　6、水痘發(fā)病最多

9、，占65.42％;其次為流腮，占19.29％;第3位是乙肝，占9.51％。發(fā)病以0～14歲兒童為主，學(xué)生發(fā)病最多，其次是幼托兒童。男女性別比為1.58∶1。發(fā)病高峰在第二季度和第四季度，占報(bào)告總病例數(shù)的60.09％。
　?。ǘ┢謻|新區(qū)2008～2011年預(yù)防接種后不良事件監(jiān)測(cè)分析
　　1、浦東新區(qū)共報(bào)告發(fā)生AEFI4255例，平均報(bào)告AEFI發(fā)生率為52.32/10萬。
　　2、AEFI的男女性別比為1.46∶1，6

10、歲及以下兒童占92.60％，7～16歲占5.92％。AEFI報(bào)告率呈現(xiàn)為高溫季節(jié)報(bào)告率高，寒冷季節(jié)報(bào)告率低趨勢(shì)。
　　3、接種當(dāng)天發(fā)生AEFI的占58.90％，接種后1～7天發(fā)生的占39.18％。從AEFI發(fā)生至被監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的間隔為1天內(nèi)的占60.99％，1～7天占30.18％。
　　4、AEFI以發(fā)熱和局部紅腫、硬結(jié)為主，占94.29％。在AEFI的轉(zhuǎn)歸中，治愈占85.50％，好轉(zhuǎn)占13.84％;后遺癥占0.14％，死亡

11、占0.05％，不詳占0.47％。
　　（三）浦東新區(qū)社區(qū)接種門診工作人員滿意度
　　1、在165名調(diào)查對(duì)象中，年齡中位數(shù)為34歲，工齡中位數(shù)為3年。
　　2、調(diào)查對(duì)象認(rèn)為工作中存在的最主要問題是收入低，占40.00％;其次是工作環(huán)境差，占34.55％;再次是沒有提高自己能力的機(jī)會(huì)和工作沒有成就感。
　　3、醫(yī)生滿意度的平均得分為7.57±1.99分。logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作成就感、工作環(huán)境滿意度、領(lǐng)

12、導(dǎo)認(rèn)可是影響其滿意度的3個(gè)因素。
　　（四）浦東新區(qū)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種滿意度
　　1、兒童家長(zhǎng)獲得預(yù)防接種知識(shí)的途徑中，選擇最多的依次是產(chǎn)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、電視廣播。家長(zhǎng)的預(yù)防接種問題回答正確率基本在90％以上。
　　2、對(duì)于二類疫苗單劑次價(jià)格的承受范圍，39.21％的家長(zhǎng)選擇100元以下，41.16％的家長(zhǎng)選擇100～300元，15.00％的家長(zhǎng)選擇300～500元，僅4.72％的家長(zhǎng)承受范圍在500～1000元。

13、r>　　3、90.62％的家長(zhǎng)認(rèn)為到預(yù)防接種門診是方便的，53.35％的家長(zhǎng)認(rèn)為門診的就診環(huán)境好，45.82％的家長(zhǎng)認(rèn)為等候時(shí)間過長(zhǎng)。30.89％的家長(zhǎng)沒留意過宣傳版面。
　　4、家長(zhǎng)最關(guān)心的是接種等候時(shí)間、接種流程合理性、醫(yī)生的接種技術(shù)，選擇的家長(zhǎng)比例分別為24.63％、19.97％和19.91％。
　　5、家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種門診服務(wù)的總體評(píng)分，平均為8.02分。
　　討論：
　　1、不斷加快門診規(guī)范化建設(shè)，但仍不

14、及服務(wù)對(duì)象增速
　　每年工作人員增加2.87％，門診面積增加7.37％，浦東新區(qū)常住人口年增長(zhǎng)率為4.46％，其中0～6歲兒童年增長(zhǎng)率為9.56％，外來兒童年增長(zhǎng)率更高達(dá)為15.24％，從而導(dǎo)致人員和門診面積的增加幅度遠(yuǎn)不及接種量年平均8.85％的快速增加。
　　2、接種量持續(xù)增加，接種率保持高位
　　在2004年～2011年期間，浦東新區(qū)共完成預(yù)防接種13024372劑次，年平均增長(zhǎng)率達(dá)9.84％，其中社區(qū)接種門診完

15、成接種11265213劑次，年平均增長(zhǎng)率達(dá)8.85％。浦東新區(qū)一類疫苗報(bào)告接種率基本均在99％以上。
　　3、免疫可預(yù)防傳染病基本有效防控，個(gè)別病種發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)
　　2005年～2011年期間，浦東新區(qū)未發(fā)現(xiàn)脊灰、白喉、新生兒破傷風(fēng)病例，百日咳僅發(fā)生過1例，流腦、乙腦發(fā)病率極低，急乙肝及麻疹發(fā)病率明顯下降，風(fēng)疹發(fā)病率明顯低于全國同期水平。但流行性腮腺炎的發(fā)病率明顯高于全國同期水平，水痘疫情發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。

16、　　4、部分免疫可預(yù)防傳染病特征明顯
　　以水痘為最多，其次為流腮，第3位是乙肝。發(fā)病年齡以0～14歲年齡兒童為主;發(fā)病以學(xué)生為主，其次是幼托兒童。發(fā)病高峰在第二季度和第四季度。
　　5、AEFI報(bào)告發(fā)生率高
　　AEFI發(fā)生率平均為52.32/10萬，遠(yuǎn)高于近期我國其它地區(qū)調(diào)查結(jié)果，且每年AEFI報(bào)告發(fā)生率較平穩(wěn)。
　　6、AEFI以發(fā)熱和輕微局部反應(yīng)為主，細(xì)菌類疫苗總的不良反應(yīng)報(bào)告率高
　　以發(fā)熱和輕微

17、局部反應(yīng)為主，占總AEFI報(bào)告數(shù)的94.29％。病毒類疫苗、細(xì)菌類疫苗、非疫苗制品、病毒細(xì)菌聯(lián)合類疫苗的AEFI報(bào)告發(fā)生率依次為23.84/10萬、112.54/10萬、0.00/10萬和330.25/10萬，細(xì)菌類疫苗總的不良反應(yīng)報(bào)告率高于病毒類疫苗及非疫苗制品。
　　7、AEFI報(bào)告地區(qū)差異大
　　各接種單位的AEFI報(bào)告率分布不均勻，提示AEFI報(bào)告發(fā)生率可能因不同接種單位工作人員監(jiān)測(cè)意識(shí)不同而受到影響。
　　8

18、、AEFI監(jiān)測(cè)模式有待改善
　　監(jiān)測(cè)到的不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床研究結(jié)果存在很大差距，但是主要通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式得到的新上市使用的DPT-Hib疫苗及DPT-IPV-Hib疫苗的AEFI報(bào)告發(fā)生率為571.76/10萬劑次、330.25/10萬劑次，可以看出兩者差距可以縮小。
　　9、門診工作人員普遍學(xué)歷較低，職稱較低，工齡不長(zhǎng)。
　　10、門診工作人員滿意度總體得分不高
　　工作人員滿意度總體得分為7.57±1.99

19、分，接種門診醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為工作強(qiáng)度較大，有疲勞感。滿意度較高的是在同事關(guān)系、能力發(fā)揮方面，分別達(dá)到87.88％和76.97％，最不滿意的是工作待遇，不滿意率為49.09％。
　　11、工作成就感、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可是工作人員滿意度的主要影響因素
　　工作期望與工作實(shí)際間存在差異，容易引起不滿意;其次，大多數(shù)門診醫(yī)生對(duì)目前的收入水平不滿意，認(rèn)為不能體現(xiàn)自己的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)水平，比同一單位其他崗位收入少，未能體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作的認(rèn)

20、可;免疫規(guī)劃是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期大量工作的積累才能逐見成效的工作，容易引起門診醫(yī)生成就感不強(qiáng);對(duì)工作人員工作環(huán)境改善方面有所忽略。
　　12、基本滿足家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種服務(wù)的可及性和需求
　　家長(zhǎng)平均19分鐘能夠到達(dá)預(yù)防接種門診，大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為門診的就診環(huán)境好，對(duì)門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、接種技術(shù)及接種流程等方面的滿意度較高，總體上反映出門診的布點(diǎn)及配置基本滿足了家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種服務(wù)的可及性和需求。
　　13、家長(zhǎng)對(duì)一般的預(yù)防接種知識(shí)掌

21、握情況較好
　　家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)問題回答正確率基本均在90％以上。對(duì)于預(yù)防接種后出現(xiàn)的一般不良反應(yīng)，絕大多數(shù)家長(zhǎng)表示知道該怎么辦。幾乎所有的家長(zhǎng)均表示愿意配合醫(yī)生定期給孩子接種疫苗。
　　14、門診運(yùn)行及家長(zhǎng)認(rèn)知仍存在部分問題
　　門診總的接種平均排隊(duì)等候時(shí)間為29.1分鐘，45.82％的家長(zhǎng)認(rèn)為過長(zhǎng);對(duì)于預(yù)防接種門診所張貼的宣傳版面，有30.89％的家長(zhǎng)從來沒有留意過。
　　建議：
　　1、加強(qiáng)門診規(guī)范化

22、建設(shè)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)適當(dāng)調(diào)配區(qū)域衛(wèi)生資源，加大人員與經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)督導(dǎo)工作，同時(shí)相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)增加工作人員參與預(yù)防接種工作，加快門診改建工作，合理增設(shè)門診次數(shù)，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)預(yù)防接種服務(wù)。
　　2、加強(qiáng)門診信息化建設(shè)。門診信息化建設(shè)也急需加強(qiáng)，還未使用信息系統(tǒng)的接種門診應(yīng)盡快完善硬件設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)工作人員系統(tǒng)操作培訓(xùn)，盡快使用信息系統(tǒng)。
　　3、采取針對(duì)性措施防控重點(diǎn)傳染病。依據(jù)免疫可預(yù)防傳染病發(fā)病特征，今后的工

23、作中應(yīng)當(dāng)采取以下措施:①社區(qū)接種門診注重麻腮風(fēng)疫苗的接種，同時(shí)合理推介二類疫苗水痘疫苗接種，促進(jìn)流腮和水痘疫情的防控;②依據(jù)不同季節(jié)有針對(duì)性做好免疫可預(yù)防傳染病的預(yù)防和控制工作，重點(diǎn)是學(xué)生及幼托兒童在學(xué)在園期間免疫可預(yù)防傳染病的防控;③醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的街道居民和本市兒童的防控工作同樣不容放松。
　　4、加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)培訓(xùn)督導(dǎo)，提高工作人員監(jiān)測(cè)意識(shí)。通過加強(qiáng)培訓(xùn)社區(qū)接種門診工作人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，提高AEFI監(jiān)測(cè)意識(shí)。同時(shí)，改進(jìn)

24、AEFI監(jiān)測(cè)工作評(píng)價(jià)方式來進(jìn)一步促進(jìn)監(jiān)測(cè)工作。
　　5、推行AEFI主動(dòng)監(jiān)測(cè)模式，提高監(jiān)測(cè)敏感性。在AEFI監(jiān)測(cè)中進(jìn)一步探討行之有效的AEFI主動(dòng)監(jiān)測(cè)模式并進(jìn)行推廣，從而確保疫苗安全性監(jiān)測(cè)的敏感性，使監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)盡可能反映AEFI的實(shí)際發(fā)生水平，更加客觀的反映出疫苗接種后不良反應(yīng)的狀況。
　　6、改善門診工作環(huán)境，提高工作人員收入。建立一個(gè)工作量適宜、低噪音的工作環(huán)境。同時(shí)，適當(dāng)提高工作福利待遇，兼以采取恰當(dāng)?shù)木窆膭?lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)

25、勵(lì)方式肯定醫(yī)生工作，增加其成就感和被認(rèn)可程度。
　　7、合理安排崗位，作好職業(yè)規(guī)劃。從發(fā)揮才能、享有權(quán)利和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值角度出發(fā)，合理安排門診工作崗位，規(guī)劃好工作人員職業(yè)發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使他們真正成為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面發(fā)展的主力軍。
　　8、改進(jìn)宣傳方式。改變目前以張貼宣傳版面為主的知識(shí)宣傳模式，采取居民喜聞樂見的宣傳形式，如發(fā)放“免疫規(guī)劃知識(shí)問答”小冊(cè)子、放映知識(shí)短片等形式，提高家長(zhǎng)對(duì)免疫規(guī)劃