樁核在根管治療后的牙體修復(fù)中應(yīng)用的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:
　　研究樁核在根管治療后的牙體修復(fù)中的應(yīng)用，以明確樁核是否可以提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　計算機檢索Pubmed、Cochrane臨床對照試驗中心注冊資料庫(CochraneCentral Register of Controlled Trials，CENTRAL)、 Scopus、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫，全面系統(tǒng)的收集關(guān)于樁核在根管治療后的牙體修復(fù)方面的臨床隨機對照試

2、驗(Randomized Controlled Trials，RCT)或半隨機對照試驗(quasi-randomised clinicaltrials，quasi-RCT)，文獻語種限制為英語和中文，檢索時間截止至2013年8月。按照Cochrane系統(tǒng)評價方法，根據(jù)預(yù)先制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)由兩名評價員獨立篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床隨機對照研究，然后按照預(yù)先設(shè)計的數(shù)據(jù)提取表從納入文獻中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)兩名評價員的意見不一致時，通過評價員之間協(xié)商討

3、論或請第三方仲裁決定。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進行質(zhì)量評估，評估結(jié)果分為低偏倚風(fēng)險、偏倚風(fēng)險不確定和高偏倚風(fēng)險。采用牙體修復(fù)失敗率作為樁核在根管治療后牙體修復(fù)的療效評價指標(biāo)。使用Revman5.1統(tǒng)計軟件對樁核組和對照組（未使用樁固位）的牙體修復(fù)失敗率進行Meta分析，采用相對危險度(risk ratio，RR)作為療效分析的合并統(tǒng)計量，并計算其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)。

4、采用合并統(tǒng)計量的概率(P)值檢測其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。利用森林圖(forest plots)展示該統(tǒng)計分析的結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　計算機檢索共產(chǎn)生2643篇文獻，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后最終有3個RCT、共317例病人被納入，3個RCT均對比了樁核組和對照組（未使用樁固位）的牙體修復(fù)的失敗率。偏倚風(fēng)險評價結(jié)果顯示3個RCT均為偏倚風(fēng)險不確定。Meta分析結(jié)果顯示:(1)當(dāng)不考慮被修復(fù)牙齒的剩余牙體組織量時，對照組的修復(fù)失敗率

5、(104/271)要高于樁核組(78/377)(相對危險度(RR)=0.41(95％可信區(qū)間(CI)為0.23-0.74));(2)當(dāng)被修復(fù)牙齒的牙冠剩余洞壁為1或2壁時，對照組的修復(fù)失敗率(96/196)要高于樁核組(73/267)(相對危險度(RR)=0.42(95％可信區(qū)間(CI)0.23-0.78));(3)當(dāng)被修復(fù)牙齒的牙冠剩余洞壁為3或4壁時，對照組的修復(fù)失敗率(8/75)也要高于樁核組(5/110)，但是結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)上差

6、異(相對危險度(RR)=0.37(95％可信區(qū)間(CI)0.13-1.04))。
　　結(jié)論:
　　1、樁的應(yīng)用可以提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率，尤其是對于剩余牙冠壁為1壁或2壁時;當(dāng)剩余牙冠壁為3壁或4壁時，樁的使用并不能夠提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率。
　　2、Meta分析的質(zhì)量受原始資料質(zhì)量的影響，考慮到本研究納入的文獻質(zhì)量不高，在指導(dǎo)臨床應(yīng)用方面還需謹(jǐn)慎。因此，有必要進行更多高質(zhì)量的隨機對照試驗，為指導(dǎo)臨床實