頸椎后路手術(shù)對(duì)于頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析與臨床研究.pdf

1、第一部分頸椎后路手術(shù)對(duì)于頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析
　　目的:由于單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LP)和單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)(LC)破壞了頸椎后方韌帶復(fù)合體（包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和椎弓），臨床上發(fā)現(xiàn)上述兩種術(shù)式常存在一些手術(shù)相關(guān)的晚期并發(fā)癥，如節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎曲度丟失、神經(jīng)功能惡化和軸性癥狀等，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。本研究試圖通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，評(píng)估頸椎后路不同多節(jié)段減壓方式對(duì)于頸椎穩(wěn)定性的影響，為臨床提供理論參考。

2、
　　方法:選取16只成年公山羊C1～T1頸椎標(biāo)本，隨機(jī)分為四組進(jìn)行標(biāo)本制備:對(duì)照組4例，不做任何處理;后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)組(LP組)4例;后路單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)組（LC組）4例;后路椎弓根螺釘固定+全椎板切除減壓術(shù)組（LPS組）4例。完成標(biāo)本的制備后，分別應(yīng)用Bose ElectroForce3520-AT生物力學(xué)機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行壓縮、扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，記錄壓縮、扭轉(zhuǎn)角度和應(yīng)力值。采用單因素方差分析(ANOVA)和Student-N

3、ewman-Keuls比較四組之間頸椎穩(wěn)定性的差異。
　　結(jié)果:(1)壓縮實(shí)驗(yàn)結(jié)果:C5椎體前緣的應(yīng)力以LC組最大、LP組次之，對(duì)照組和LPS組最小;LC組、LP組、對(duì)照組和LPS組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果:ANOVA檢驗(yàn)結(jié)果顯示四組頸椎標(biāo)本在不同扭轉(zhuǎn)角度下的頸椎扭轉(zhuǎn)剛度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。SNK檢驗(yàn)結(jié)果顯示:扭轉(zhuǎn)角度為2°和4°時(shí)，LP組和LC組頸椎扭轉(zhuǎn)剛度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

4、0.05)，與對(duì)照組、LPS組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，扭轉(zhuǎn)剛度以LPS組最大，對(duì)照組次之，LP組和LC組最小;扭轉(zhuǎn)角度為6°、8°和10°時(shí)，四組之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，扭轉(zhuǎn)剛度以LPS組最大，對(duì)照組次之，LP組再之，LC組最小。
　　結(jié)論:后路椎弓根螺釘固定+全椎板切除減壓術(shù)(LPS)切除了頸椎后方韌帶復(fù)合體，但是椎弓根螺釘固定可為多節(jié)段頸椎后路減壓提供了即刻的穩(wěn)定性;后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)

5、(LP)部分保留頸椎后方韌帶復(fù)合體，也維持了可靠的頸椎穩(wěn)定性;后路單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)(LC)破壞了頸椎后方韌帶復(fù)合體，頸椎穩(wěn)定性較差。
　　第二部分后路不同手術(shù)方式治療多節(jié)段退變性頸椎病對(duì)于頸椎曲度、神經(jīng)功能改善和軸性癥狀的長(zhǎng)期影響
　　目的:多節(jié)段頸椎病通常采取不同的后路手術(shù)方式治療。后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LP)通過(guò)擴(kuò)大椎管前后徑，而不切除頸椎椎板，被認(rèn)為是一種安全且有效的方法。后路單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)(LC)可安全

6、、簡(jiǎn)便充分的減壓脊髓。因此，行單純后路全椎板切除減壓術(shù)(LC)的患者短期內(nèi)可獲得滿意的手術(shù)療效。但是，后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LP)和后路單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)(LC)常出現(xiàn)一些與手術(shù)相關(guān)的晚期并發(fā)癥，如節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎曲度丟失、神經(jīng)功能惡化和軸性癥狀。近年來(lái)，后路全椎板切除減壓聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)可獲得足夠的脊髓減壓和即刻的頸椎穩(wěn)定性，中期隨訪可獲得較好的神經(jīng)功能改善，已被廣泛應(yīng)用于治療多節(jié)段頸椎退變性頸椎病。目前，對(duì)于后路不同手術(shù)方

7、式治療多節(jié)段退變性頸椎病是否對(duì)頸椎曲度、神經(jīng)功能改善和軸性癥狀有遠(yuǎn)期的不良影響尚有爭(zhēng)議。此外，文獻(xiàn)檢索尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于頸椎曲度丟失、神經(jīng)功能恢復(fù)率和軸性癥狀之間的關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。本研究的目的是探討后路不同手術(shù)方式治療多節(jié)段退變性頸椎病對(duì)于頸椎曲度、神經(jīng)功能改善和軸性癥狀的長(zhǎng)期影響，并進(jìn)一步分析頸椎曲度丟失與神經(jīng)功能恢復(fù)率、軸性癥狀之間的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2000年1月～2005年1月在我院行后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LP)、

8、全椎板切除減壓術(shù)(LC)、全椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)(LCS)治療的98例患者，其中男68例，女30例，年齡40～75歲，平均56.3歲，隨訪時(shí)間7～12年，平均9.17年。根據(jù)術(shù)前和末次隨訪X線片測(cè)量頸椎曲度的丟失。神經(jīng)功能恢復(fù)率根據(jù)JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。軸性癥狀根據(jù)頸椎殘障指數(shù)(NDI評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:末次隨訪資料結(jié)果顯示三組之間關(guān)于頸椎曲度指數(shù)丟失(F=41.46，P＜0.001)、術(shù)前和末次隨訪隨訪JOA

9、評(píng)分(P＜0.001)、末次隨訪JOA評(píng)分(F=7.81，P＜0.001)、神經(jīng)功能恢復(fù)率（F=12.98，P＜0.001)、軸性癥狀嚴(yán)重程度（x2=18.04，P＜0.001）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸椎曲度丟失與神經(jīng)功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.555，P＜0.001），與軸性癥狀呈正相關(guān)（r=0.696，P＜0.001）。
　　結(jié)論:后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LP)、全椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)(LCS)治療多節(jié)段退變性頸椎病

10、均取得了優(yōu)良的神經(jīng)功能改善。但是，單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形組(LP)和全椎板切除減壓術(shù)(LC)的軸性癥狀發(fā)生率較高。頸椎曲度丟失與神經(jīng)功能恢復(fù)率欠佳和軸性癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。側(cè)塊螺釘內(nèi)固定可有效預(yù)防頸椎后路術(shù)后曲度丟失并減少軸性癥狀的發(fā)生率。
　　第三部分后路選擇性擴(kuò)大減壓、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病
　　目的:臨床上常采取前路或后路手術(shù)的方式治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病，其目的是充分減壓脊髓和恢復(fù)

11、正常生理曲度。多節(jié)段前路手術(shù)可部分恢復(fù)頸椎曲度，但是由于其脊髓損傷、腦脊液漏、植入物脫出、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，多數(shù)學(xué)者常選擇后路手術(shù)。多節(jié)段后路手術(shù)通過(guò)脊髓后方減壓、脊髓后移、間接解除壓迫的方式獲得良好的神經(jīng)功能改善，但由于曲度后凸、節(jié)段性不穩(wěn)、軸性癥狀、C5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量?；仡檱?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，有關(guān)伴有曲度后凸的多節(jié)段頸椎病的最佳手術(shù)方式存在爭(zhēng)議。本研究的目的是探討后路選擇性擴(kuò)

12、大減壓（切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、椎間孔減壓）、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病的療效及并發(fā)癥預(yù)防。
　　方法:2008年1月至2011年1月，采用頸椎后路手術(shù)治療的患者43例，其中男性28例，女性15例，年齡42～74歲，平均59.6歲。所有影像學(xué)資料均于手術(shù)前后的X線、MRI和CT進(jìn)行測(cè)量。分析指標(biāo)包括JOA評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)率、頸椎曲度指數(shù)、脊髓擴(kuò)大和后移程度、軸性癥狀嚴(yán)重程度和C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率。手術(shù)前后

13、采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分判定神經(jīng)功能;用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)價(jià)頸肩軸性痛程度;用Ishihara法測(cè)定頸椎曲率指數(shù)(cervical curvature index，CI)，在MRI上測(cè)量脊髓擴(kuò)大和后移程度。
　　結(jié)果:43例患者手術(shù)平均減壓（3.91±0.86）個(gè)節(jié)段（3～5個(gè)節(jié)段），平均隨訪38個(gè)月（20～60個(gè)月）。術(shù)后JOA評(píng)分為（14.31±1.33），較術(shù)前（8.16±1.11）有顯著改善，臨床效

14、果優(yōu)良率為95.34％。術(shù)后CI為（15.30％±3.18％），較術(shù)前（7.36％±9.69％）有明顯改善。術(shù)后頸椎中立位MRI顯示最狹窄處硬膜囊的前后徑為（6.10±0.89）mm較術(shù)前（2.92±1.49）mm明顯增加，較術(shù)前增加了108.9％。頸脊髓平均向后漂移（4.59±1.20）mm(2.97～，6.68mm)。術(shù)后NDI評(píng)分為(4.90±2.46)分，與術(shù)前（19.36±8.61）分有明顯改善。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)X線顯示頸