首發(fā)驚恐障礙患者腦結(jié)構(gòu)和腦功能的磁共振研究.pdf

1、目的：結(jié)合基于體素的形態(tài)學(xué)(Voxel-Based Morphometry,VBM)的分析方法和血氧依賴水平的功能磁共振(BOLD-fMRI)下的情緒計(jì)數(shù)Stroop(ecStroop)任務(wù)方法研究首發(fā)驚恐障礙(Panic Disorder,PD)患者可能存在的腦結(jié)構(gòu)和腦功能異常，對(duì)PD的病理學(xué)機(jī)制進(jìn)行探討。
　　 方法：應(yīng)用《DSM-IV-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查病人版》（即SCID-I/P）診斷工具，篩選符合驚恐障礙的診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)且無(wú)共病，年齡在18-44歲之間，從未接受過(guò)臨床治療的首發(fā)患者24例（PD患者組），按照年齡以及受教育程度匹配入組正常對(duì)照24例（正常對(duì)照組），兩組均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，要求PD患者組HAMA評(píng)分患者≥18分，HAMD評(píng)分≤12分；正常對(duì)照組HAMA評(píng)分＜7分，HAMD＜7分。研究對(duì)象入組后接受核磁共振檢查，依次完成3D結(jié)構(gòu)掃描和ecStroop任務(wù)下fMRI掃描獲得數(shù)據(jù)。應(yīng)用優(yōu)化的

3、VBM方法比較兩組大腦灰質(zhì)體積，然后對(duì)兩組ecStroop任務(wù)激活腦區(qū)進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：共24例患者和24例正常人完成了MRI掃描，數(shù)例被試因頭動(dòng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題而被排除，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的3D數(shù)據(jù)受試18例（15男，3女），fMRI數(shù)據(jù)受試15例（9男，6女），分別按照年齡、受教育程度匹配完成3D數(shù)據(jù)18例正常受試（8男，10女）和fMRI下ecStroop任務(wù)的15例正常受試（9男，6女）進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1.與正常

4、對(duì)照組相比，PD患者組左側(cè)顳上回、右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、左側(cè)枕中回、左側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核、右側(cè)前扣帶回灰質(zhì)體積減?。晃窗l(fā)現(xiàn)PD患者組灰質(zhì)體積增大區(qū)域。2.ecStroop任務(wù)下fMRI掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，驚恐詞匯與中性詞匯相比較，PD患者組左側(cè)丘腦、額葉內(nèi)側(cè)回、前扣帶回、額下回、島葉激活較正常對(duì)照組減低；患者右側(cè)腦橋和舌回激活較正常對(duì)照組增高。
　　 結(jié)論1.本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)未治療PD患者存在多個(gè)腦區(qū)結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常，這些腦區(qū)與“恐懼條件反

5、射通路”有關(guān)，推測(cè)丘腦處理感覺(jué)信息的“門(mén)控”作用異常，MFC和ACC等前額葉腦區(qū)對(duì)杏仁核的抑制減退，導(dǎo)致在PD腦區(qū)環(huán)路中“top-down”管理異常，島葉受損出現(xiàn)內(nèi)感受性控制減退，皮層下核團(tuán)容易被激活而出現(xiàn)驚恐障礙癥狀。2.本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)PD患者中腦腦橋存在激活增高，證實(shí)腦干與PD發(fā)病機(jī)制有關(guān)；但是可能由于樣本為首發(fā)未治療的PD患者，病程較短尚未出現(xiàn)顯著體積改變。3.本研究證實(shí)首發(fā)PD患者存在顳上回灰質(zhì)體積減小，PD顳上回結(jié)構(gòu)較早出現(xiàn)改