斜坡腫瘤的外科治療.pdf

1、目的：斜坡腫瘤解剖位置深在,周圍神經(jīng)血管多,病理類型多,涉及學(xué)科多,其外科治療一直非常棘手。由于術(shù)前定性診斷困難,不同病理類別的腫瘤在手術(shù)目與手術(shù)方法的上不盡相同,如鼻咽癌、淋巴瘤等對放射治療敏感的腫瘤應(yīng)以手術(shù)活檢明確病理為首要目的,而其他多數(shù)腫瘤則需進(jìn)行根治性手術(shù)治療,不同的手術(shù)目的進(jìn)一步影響手術(shù)方法的選擇。臨床治療過程中常常因?yàn)槭中g(shù)目的不明確,手術(shù)方法不合理,最終導(dǎo)致外科治療效果不佳、副損傷大,甚至出現(xiàn)誤診誤治的情況。本研究中回顧性

2、分析我院2007年7月至2012年12月收治的35例斜坡腫瘤患者病例資料,并針對上述問題進(jìn)行探討。
　　方法：男性患者19例,女性患者16例。所有病例均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查,明確斜坡區(qū)域占位,包括病變主體位于斜坡和主體位于鄰近組織結(jié)構(gòu)但侵犯斜坡的病例。術(shù)前由神經(jīng)外科、頭頸外科、影像診斷科、腫瘤內(nèi)科、放射治療科進(jìn)行綜合評估,確定手術(shù)目的以及手術(shù)方法;術(shù)中根據(jù)不同術(shù)式的需要,由神經(jīng)外科單獨(dú)或聯(lián)合頭頸外科實(shí)施手術(shù),依據(jù)冰凍病理結(jié)果靈活

3、調(diào)整手術(shù)方案;術(shù)后結(jié)合腫瘤切除情況與病理結(jié)果,由腫瘤內(nèi)科、放射治療科完善綜合治療。隨訪治療結(jié)果。
　　結(jié)果：對7例患者實(shí)施以明確病理診斷為目的的活檢手術(shù),均采用經(jīng)鼻蝶入路手術(shù);剩余28例實(shí)施以切腫瘤為目的的手術(shù)治療,共選擇7類入路行手術(shù)治療,全切21例,次全切除6例,部分切除1例。術(shù)后病理提示脊索瘤11例,腦膜瘤7例,肌纖維母細(xì)胞瘤3例,鱗狀細(xì)胞癌3例,淋巴瘤2例,軟骨肉瘤、垂體腺瘤、血管纖維瘤、畸胎瘤、漿細(xì)胞瘤、單純性囊腫、骨纖

4、維結(jié)構(gòu)不良、混合瘤、轉(zhuǎn)移瘤(鱗癌)各1例。術(shù)后并發(fā)癥包括嗅覺障礙2例,視力下降1例,眼球活動受限、睜眼無力6例,面部麻木2例,面癱4例,吞咽困難、聲音嘶啞6例,腦脊液鼻漏1例,顱內(nèi)感染4例,術(shù)后精神癥狀1例,術(shù)區(qū)出血2例。術(shù)后有9例患者(脊索瘤3例,肌纖維母細(xì)胞瘤3例,軟骨肉瘤1例,鱗狀細(xì)胞癌1例,漿細(xì)胞瘤1例)接受了適型調(diào)強(qiáng)放射治療放射,脊索瘤與腦膜瘤各1例進(jìn)行了立體定向放射治療,2例淋巴瘤與1例轉(zhuǎn)移性鱗癌患者術(shù)后接受了同步放化療治療

5、。術(shù)后隨訪3-55個(gè)月,因腫瘤復(fù)發(fā)死亡3例,其他原因死亡1例,植物狀態(tài)生存1例,帶瘤生存12例,余18例無腫瘤復(fù)發(fā)。生存患者生活質(zhì)量良好,karnofsky評分70～100分,平均80分。
　　結(jié)論：并非所有斜坡腫瘤都需要以全切腫瘤為目的進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)資料進(jìn)行多學(xué)科綜合評估,明確手術(shù)目的,科學(xué)地制定治療方案,采取個(gè)性化的手術(shù)方法,合理的實(shí)施手術(shù)治療,能提高斜坡腫瘤外科治療的合理性、安全性及治療