惡性血液病并發(fā)侵襲性肺真菌感染的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)惡性血液病并發(fā)侵襲性肺真菌感染患者臨床資料及治療效果進(jìn)行回顧性分析，并探討動(dòng)態(tài)檢測(cè)血白細(xì)胞數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞數(shù)(NEU)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等指標(biāo)在惡性血液病并發(fā)侵襲性肺真菌感染患者中評(píng)估病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后的價(jià)值。
　　方法：
　　選擇2012年11月至2014年3月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)三科及RICU的惡性血液病并發(fā)侵襲性肺真菌感染患者52例，其中臨床診斷42例

2、，擬診10例。按照治療效果，分為好轉(zhuǎn)組（29例）和惡化組（23例），觀察并收集兩組患者的臨床癥狀，體征，常規(guī)檢查（血常規(guī)、肝腎功能），真菌學(xué)檢查(血漿(1，3)-β-D葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）、血清半乳甘露聚糖檢測(cè)（GM試驗(yàn)）、痰涂片及培養(yǎng)），感染指標(biāo)(CRP、PCT)及肺部影像學(xué)等資料，比較及分析兩組患者血WBC，NEU，CRP，PCT等臨床指標(biāo)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料入選患者中，好轉(zhuǎn)組

3、29例，男性17例，女性12例，年齡48.07±14.68歲;惡化組中，男性14例，女性9例，年齡47.74±16.07歲，兩組間年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.臨床表現(xiàn)入選的兩組患者中，臨床表現(xiàn)上，發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰較多見，而惡化組中發(fā)熱(86.9％)、呼吸困難(51.7％)更為多見，與好轉(zhuǎn)組相比，差異學(xué)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.影像學(xué)表現(xiàn)入選的兩組患者，影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)為多種

4、征象同時(shí)存在，結(jié)節(jié)影、多發(fā)斑片狀影、實(shí)變影出現(xiàn)率較高。惡化組患者，實(shí)變影(43.5％)較好轉(zhuǎn)組出現(xiàn)比例高，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.病原學(xué)分布兩組患者仍以真菌感染為主，惡化組中，合并細(xì)菌感染的病例占有39.1％，與好轉(zhuǎn)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.WBC、NEU惡化組WBC及NEU水平在治療前、治療第3天、治療第7天，均低于好轉(zhuǎn)組的WBC及NEU水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)。而各組中WBC、NEU水平在治療前、治療第3天、治療第7天，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.CRP惡化組CRP水平在治療前、治療第3天、治療第7天，均高于好轉(zhuǎn)組的CRP水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且好轉(zhuǎn)組CRP水平隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸降低，在治療前，治療第3天，治療第7天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7.PCT惡化組患者的PCT水平在治療前、治療第3天、治療第7天，均高于

6、好轉(zhuǎn)組PCT水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且惡化組患者隨著合并細(xì)菌感染機(jī)率增加及病情的惡化，PCT水平逐漸升高，在治療前，治療第3天及治療第7天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.惡性血液病并發(fā)侵襲性肺真菌感染患者的臨床表現(xiàn)中，發(fā)熱、咳嗽、咳痰較多見，且出現(xiàn)持續(xù)高熱，呼吸困難時(shí)，常常提示預(yù)后不良。
　　2.兩組惡性血液病并發(fā)侵襲性真菌感染患者，影像學(xué)表現(xiàn)多為多種征象同時(shí)存在，結(jié)節(jié)影