辛伐他汀對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血清CRP和LDL-C的影響.pdf

1、前言：慢性充血性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)，簡(jiǎn)稱心衰，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和生存率明顯提高，冠心病所致的心衰占我國(guó)CHF病人比例也隨之增加。血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，尤以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高的危險(xiǎn)性更大，因而有效控制血脂水平，尤其LDL-C水平意義重大，可以明顯降低冠心病的發(fā)病率。 有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的每一個(gè)時(shí)期，

2、炎性系統(tǒng)的慢性激活也和CHF的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。炎癥因子的增高可能預(yù)示著冠心病患者發(fā)生心力衰竭或心力衰竭加重。他汀類藥物可以顯著降低冠心病患者血清CRP和LDL-C的水平，因而可能對(duì)延緩心衰有益。 本研究通過(guò)觀察CHF患者在常規(guī)應(yīng)用心衰治療藥物的基礎(chǔ)上，給予辛伐他汀干預(yù)前后血清CRP和LDL-C的變化，來(lái)探討CRP水平和心衰程度之間的關(guān)系，以及短期應(yīng)用他汀類藥物對(duì)CHF患者的影響。 資料與方法選取住院診斷為冠心病

3、無(wú)心衰患者20例做空白對(duì)照組(僅測(cè)定治療前CRP水平)，以及冠心病合并心衰的患者60例，按心衰程度分級(jí)后，分為藥物干預(yù)組30例，常規(guī)治療組30例。兩組患者均常規(guī)給予洋地黃類制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等抗心力衰竭治療，藥物干預(yù)組的患者在此基礎(chǔ)上于入院后給予辛伐他汀40mg每晚一次口服，兩組患者均不使用其他調(diào)脂、抗炎及抗氧化藥物。治療前及治療2周后采集空腹靜脈血，由不知情的專業(yè)檢驗(yàn)師嚴(yán)格按規(guī)定方法操作，測(cè)定CRP和LDL-C濃度。所有數(shù)據(jù)以均

4、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果1.CHF與CRP水平的關(guān)系：不同心衰級(jí)別的患者CRP水平不同，且隨著心衰程度的加重，CRP水平也逐步增加，提示CHF患者的CRP水平可能和心衰程度呈正相關(guān)。 2.藥物干預(yù)組和常規(guī)治療組的低密度脂蛋白膽固醇水平比較： CHF患者(無(wú)論心衰程度如何)給予辛伐他汀干預(yù)治療2周后，低密度脂蛋白膽固醇水平與常規(guī)治療組比較均有顯著降低，P值＜0.01

5、，提示CHF患者短期應(yīng)用辛伐他汀治療仍可從中獲益顯著。 3.不同心衰級(jí)別患者治療前后CRP水平的變化： 藥物干預(yù)組患者治療前、后CRP水平均有明顯降低，P值＜0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。常規(guī)治療組患者治療前、后CRP水平變化不明顯，P值＞0.05，說(shuō)明差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示辛伐他汀可明顯降低CHF患者CRP水平；但藥物干預(yù)組和常規(guī)治療組之間比較，P值不同，提示心衰患者短期應(yīng)用他汀類藥物治療可能獲益與心衰級(jí)別有關(guān)，Ⅱ°心

6、衰患者獲益較大。 討論研究慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理，尋找導(dǎo)致心力衰竭惡化的危險(xiǎn)因素以及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行安全、有效的藥物干預(yù)，將對(duì)CHF的防治有著重要的臨床意義。 臨床研究表明，炎癥和心力衰竭有著密切的關(guān)系，炎癥因子水平的升高可能反映心力衰竭程度的加重以及心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)增加。CRP不僅是炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物，還是急性冠脈事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。CHF患者體內(nèi)CRP水平的升高可能預(yù)示著心力衰竭程度的加重和發(fā)生心血管事件的危

7、險(xiǎn)增加，因而有效降低冠心病患者的CRP水平可能對(duì)延緩心力衰竭的發(fā)展有益。 他汀類藥物可以明顯降低冠心病患者血清CRP和LDL-C水平，并能有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。冠心病心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀，可明顯減輕心力衰竭時(shí)的炎癥反應(yīng)，從而延緩CHF的發(fā)展。但關(guān)于他汀類藥物對(duì)于心力衰竭的治療益處尚需大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。 本研究主要探討辛伐他汀對(duì)冠心病所致的慢性充血性心力衰竭患者治療前、后血清CRP和LDL-C水平的影

8、響。結(jié)果顯示，短期應(yīng)用辛伐他汀也可降低冠心病CHF患者血清CRP和LDL-C水平，使其發(fā)生遠(yuǎn)期冠脈事件和心衰惡化的危險(xiǎn)性下降，對(duì)評(píng)估心衰預(yù)后有益。 結(jié)論1.本研究結(jié)果顯示冠心病CHF患者的CRP水平均高于3mg/l，且隨著心力衰竭程度的加重CRP水平明顯增加，提示炎癥和CHF有著密切的關(guān)系，炎癥因子水平的升高可能反映心力衰竭程度的加重以及心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)增加，CRP可以作為冠心病CHF患者預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)之一。 2