膿毒癥患者輔助性T淋巴細(xì)胞亞群改變的臨床意義.pdf

1、目的：
　　 觀察外周血中輔助性T淋巴；細(xì)胞的Th1、Th2、Th17和Treg亞群在膿毒癥患者病情進(jìn)展中的變化規(guī)律，探尋這些細(xì)胞亞群在膿毒癥免疫功能變化中的作用，以期明確膿毒癥患者免疫功能變化的規(guī)律和對疾病預(yù)后的影響，從而尋找解決方案。
　　 方法：
　　 收錄2011-6-27至2012-2-25中國人民解放軍總醫(yī)院的外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)和呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)中符合S

2、IRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，采集患者入組后第1、3、5、7、10、14天的外周血2-3ml，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和實時熒光定量PCR(Real Time PCR)技術(shù)分別檢測蛋白水平和基因水平的輔助性T淋巴細(xì)胞的四個細(xì)胞亞群的水平。其中流式細(xì)胞術(shù)檢測的標(biāo)本包括SIRS組8例，膿毒癥組32例和對照組的13例。實時熒光定量PCR檢測的血液標(biāo)本包括膿毒癥組15例，對照組18例，按病情嚴(yán)重程度膿毒癥組中sepsis組11例，severe組(包括嚴(yán)重膿毒癥和

3、膿毒性休克)4例，按照患者28天是否存活又將膿毒癥分為生存組(11例)和死亡組(4例)；同時記錄這些患者采血當(dāng)天的生命體征、血常規(guī)、血生化、動脈血?dú)獾葦?shù)據(jù)；用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，患者外周血中的CRP水平severe組>sepsis組(P=0.03)。淋巴細(xì)胞比例實驗組(0.082)<對照組(0.317)，P<0.001，生存組(0.169)>死亡組(0.127)，P=

4、0.004，sepsis組和severe組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.98)。Th1細(xì)胞水平在死亡組>生存組(P=0.04)；severe組>sepsis組(P=0.001)。Th2的水平對照組(4.06)>實驗組(2.99)，P<0.001；sepsis組>severe組，P=0.01。Th17的水平死亡組>生存組>對照組，severe組>sepsis組>對照組，且組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組與對照組P<0.001，生存組與死亡組P

5、=0.004，sepsis組與severe組P=0.04。Treg水平實驗組<對照組，P<0.05。入組的患者外周血中Th1和Th17細(xì)胞亞群水平升高，而Th2和Treg細(xì)胞水平降低，可見入組的膿毒癥患者機(jī)體免疫反應(yīng)處于相對亢進(jìn)的狀態(tài)。生存組的Th1和Th17水平低于死亡組，Th2和Treg水平高于死亡組，說明Severe組患者的炎癥反應(yīng)水平高于sepsis組。對在實驗組和對照組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異因素繪制ROC曲線，Th17細(xì)胞亞群水

6、平曲線下面積為0.856，說明其對膿毒癥有一定的診斷價值，選擇在sepsis組和severe組間有統(tǒng)計學(xué)差異的SOFA評分、APACHEⅡ評分、CRP、Th1、Th2和Th17繪制ROC曲線，曲線下面積Th1細(xì)胞水平(0.787)>SOFA評分(0.775)>CRP(0.636)>APACHEⅡ評分(0.608)，即CRP和Th1細(xì)胞水平在判斷膿毒癥病情嚴(yán)重程度上有一定的準(zhǔn)確性，并且本實驗中Th1細(xì)胞水平對病情的評估準(zhǔn)確性還要略高于SO

7、FA評分。淋巴細(xì)胞比例對膿毒癥的病死率的預(yù)測有一定的準(zhǔn)確性，其ROC曲線下面積為0.862。
　　 結(jié)論：
　　 1.在本研究中發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者疾病早期機(jī)體內(nèi)的免疫抑制狀態(tài)并不顯著，仍表現(xiàn)為過度炎癥反應(yīng)。
　　 2.輔助性T細(xì)胞中的Th17細(xì)胞亞群可能對非感染性SIRS和膿毒癥有一定的鑒別價值。
　　 3.CRP水平、Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞水平變化在評估膿毒癥病情的嚴(yán)重程度上有一定的參考價值，其中Thl變化