不同手術范圍對甲狀腺微小乳頭狀癌術后并發(fā)癥及預后的影響.pdf

1、目的:
　　探討不同手術范圍對甲狀腺微小乳頭狀癌術后并發(fā)癥的發(fā)生及預后的影響。
　　資料與方法:
　　回顧性分析自2005年1月-2009年12月在山東省立醫(yī)院甲狀腺乳腺外科行手術治療的154例單側腺葉甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料。所有病例術前經(jīng)高頻超聲診斷，并經(jīng)手術病理證實為直徑≤10mm的微小乳頭狀癌，且為首次接受手術治療，術后長期口服甲狀腺素制劑抑制促甲狀腺激素(Thyroidstimulatinghormo

2、ne，TSH)治療。病例根據(jù)手術方式分為組:A組采用單側腺葉全切加峽部切除術;B組采用單側腺葉全切加對側腺葉次全切除術，C組采用雙側腺葉全切除術。而三組中未發(fā)現(xiàn)第Ⅵ組及頸部淋巴結轉(zhuǎn)移者分別記為A0組、B0組、C0組。對A、B、C三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生的情況以及預后情況進行長期隨訪，用卡方檢驗比較A、B、C三組并發(fā)癥的發(fā)生率。用COX比例風險回歸模型分析各種因素對預后的影響。對A0組、B0組和C0組的復發(fā)率用卡方檢驗進行比較。
　　

3、統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　A組46例中術后有低鈣麻木癥狀者4例。B組68例中術后有低鈣麻木癥狀者7例。C組40例中術后有低鈣麻木癥狀者27例。154例均無喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)三組甲狀旁腺損傷發(fā)生率之間存在差異(P＜0.05)。C組甲狀旁腺損傷發(fā)生率高于其它兩組，但尚不能認為A組、B組的發(fā)生率有差別。用COX比例風險回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，

4、性別、年齡、是否單發(fā)、直徑與預后的關系不密切，而第Ⅵ組淋巴結及同側頸部淋巴結是否轉(zhuǎn)移與預后密切相關。因此，為減少偏倚，只選擇未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移患者進行復發(fā)率的比較。A0組復發(fā)率為5.1％，B0組復發(fā)率為2.4％，C0組復發(fā)率為3.3％。經(jīng)卡方檢驗三組復發(fā)率之間不存在顯著差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　本組研究發(fā)現(xiàn)不同手術范圍術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義。性別、年齡、是否單發(fā)及直徑大小與復發(fā)率的關系不密切，而第Ⅵ組