膀胱腫瘤患者尿流改道術(shù)后尿液腫瘤標(biāo)志物探討及循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、第一部分：檢測膀胱腫瘤患者尿流改道術(shù)后尿流腫瘤標(biāo)志物NMP22和Survivin的正常值 目的:膀胱腫瘤是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期及浸潤性鱗癌、腺癌，應(yīng)行根治性膀胱全切除術(shù)，能有效地降低膀胱癌患者的復(fù)發(fā)率，提高其遠(yuǎn)期生存率。但尿流改道后缺乏有效的隨訪手段，檢測根治性膀胱全切、尿流改道術(shù)后尿液腫瘤標(biāo)志物NMP22和Survivin的正常值，及其對正常值可能的影響因素，探討與預(yù)后之

2、間的關(guān)系。 方法:1993年11月-2008年10月間行根治性全膀胱切除、尿流改道手術(shù)72例的臨床資料，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(EIASh法)檢測Bricker膀胱術(shù)非可控尿流改道和可控回結(jié)腸膀胱術(shù)(Indiana膀胱術(shù))、原位回腸新膀胱術(shù)、可控回結(jié)腸膀胱術(shù)(Mainz膀胱術(shù))可控尿流改道后尿液腫瘤標(biāo)志物NMP22、Survivin的正常值范圍。然后分析性別、不同隨訪時(shí)間、不同尿流改道術(shù)式對正常值的影響。 結(jié)果:在可控性

3、尿流改道、非可控性尿流改道和健康人中NMP22的正常值分別為12.08±0.10U/mL，16.62±0.15U/fIIL和0.01±0.00U/mL；在可控性尿流改道、非可控性尿流改道和健康人中Survivin的正常值分別為0.47±0.06U/mL，0.69±0.16U/mL和0.02±0.03U/mL；NMP22和Survivin的值與術(shù)后隨訪時(shí)間和性別沒有關(guān)系；在Bricker膀胱組NMP22和Survivin的值明顯高于Ind

4、iana膀胱組、原位回腸新膀胱組、Mainz膀胱組。(p<0.05)。 結(jié)論:首次提供了尿流改道后尿液腫瘤標(biāo)志物NMP22和Survivin的正常值基線，和非尿流改道后標(biāo)準(zhǔn)比較會帶來診斷誤差。在各種預(yù)后因素中，增高的NMP22和Survivin值對于設(shè)計(jì)隨訪策略非常有用。 第二部分：高劑量和低劑量干擾素2b灌注膀胱原位癌的系統(tǒng)評價(jià) 目的:膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，起源于泌尿道上皮，包括了表淺腫瘤和原位癌(C

5、IS)，男女發(fā)病率之比為3:1。膀胱原位癌被定義為具有高的組織學(xué)分級、潛在浸潤傾向和轉(zhuǎn)移可能的膀胱腫瘤。在體外試驗(yàn)觀察到干擾素2b的抗增殖效應(yīng)，可以作為治療膀胱原位癌和其它表淺膀胱腫瘤的灌注藥物。然而，兩種劑量(1000萬單位和10000萬單位)的療效和副作用仍然不清除。因此做一個(gè)全面的系統(tǒng)評價(jià)比較不同劑量干擾素灌注膀胱原位癌的效果。 方法:計(jì)算機(jī)檢索Coctwane圖書館、MEDLINE、EMBASE，文獻(xiàn)的語種和發(fā)表狀態(tài)不限

6、。同時(shí)進(jìn)一步從納入研究的文獻(xiàn)中搜集信息和獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)。本研究所有的病人必須被組織學(xué)確診。數(shù)據(jù)分析使用Revman5.0.統(tǒng)計(jì)軟件。對各研究的測量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果用優(yōu)勢比OR(二分類變量)和加權(quán)均數(shù)差WMD(連續(xù)變量)表示，兩者均以95％CI表示，p值小于0.05，認(rèn)為兩種劑量治療的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:在部分緩解率(OR0.3995％CI(0.14，1.09))、疾病復(fù)發(fā)(OR1.5095％CI(0.47，4.79))、疾病進(jìn)

7、展(OR0.529596 CI(0.22，1.26))和流感樣癥狀(OR2.3995％CI(0.59，9.74))方面，高劑量和低劑量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在最佳反應(yīng)(OR2.499596 CI(1.15，5.39))、完全緩解率(OR13.3395％CI(2.87，62.00))方面，低劑量效果優(yōu)于高劑量。 結(jié)論:本研究證實(shí)低劑量在最佳反應(yīng)和完全緩解率方面優(yōu)于高劑量，而兩者在部分緩解率、疾病復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展和流感樣癥狀方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差