非小細胞肺癌胸腔鏡下切除術后生存及預后因素的臨床分析.pdf

1、目的:廣泛收集當地多家三級甲等醫(yī)院2008年1月至2013年2月非小細胞肺癌病胸腔鏡下切除術病例1328例，均采用c-VATS和a-VATS兩種技術完成，全面分析可能影響非小細胞肺癌預后的各種因素，客觀評價各種因素對生存時間的影響，總結出影響非小細胞肺癌生存時間獨立的預后因素，從而為該類病人的治療提供一定的依據。鑒于大量研究非小細胞肺癌胸腔鏡下切除術相關預后的研究展開，并取得一定成效，得出非小細胞肺癌的預后主要與三方面因素有關:個體因素

2、、腫瘤因素、治療因素。但由于各家報道的病例情況及研究方法不同，三方面中包含的各種因素結果不可能一致，且研究多為回顧性資料分析。樣本量偏小，分層分析難以實現。所以，本文旨在通過大量樣本，進行全面的相關分析研究，建立肺癌預后模型將對臨床提供個體化治療方案提供重要依據。
　　方法:以當地多家三級甲等醫(yī)院2008年1月至2013年2月均采用c-VATS和a-VATS兩種技術完成的非小細胞肺癌病胸腔鏡下切除術病例1328例患者作為研究對象。

3、向非小細胞肺部胸腔鏡下切除術后病患發(fā)放調查問卷的形式進行調查，并調取病歷資料了解術前檢查、術中處理及術后治療方式。問卷采用隨機發(fā)放的方式，問卷目的在于調查術后病患的生存狀況、生存質量以及相關家族病史、生活規(guī)律等方面問題。為保證問卷設計的質量請專家對問卷的設計、內容、及問卷的量度指標等進行效度檢驗，然后進行修改、補充，最后確定為正式的調查問卷。問卷的信度檢驗采用“重測法”，即:相隔60天后，向同一對象發(fā)放同樣問卷，求相關系數，來確定問卷信

4、度。所有研究資料均采用SPSS18.0統計軟件系統進行處理，測試數據均采用（均數+標準差）進行描述，各組實驗前后比較采用T配對檢驗，組間比較采用獨立樣本T檢驗分析，顯著性水平定為p＜0.05。
　　結果:病人在術前進行分期，550人為Ⅰ期(41.4％)，367人為Ⅱ期(27.6％)，390人為Ⅲ期(29.4％)，21人為Ⅳ期(1.6％)。66位病人的需要轉變手術方式（由c-VATS轉到a-VATS，n=60;由c-VATS轉到開放

5、手術，n=2;由a-VATS轉到開放手術，n=4）。kaplan-meier曲線顯示:Ⅰ期患者中位生存期為45個月，Ⅱ期患者中位生存期為39個月，Ⅲ期患者中位生存期為35個月，Ⅳ期患者中位生存期為10個月，差異具有統計學意義(p＜0.05);PT≤2cm患者中位生存期為59個月，2＜PT≤3cm患者中位生存期為42個月，3＜PT≤5cm患者中位生存期為32個月，5＜PT≤7cm患者中位生存期為16個月，PT＞7cm患者中位生存期為6個月

6、，腫瘤大小對中位生存期有顯著影響，差異具有統計學意義(P＜0.05);女性患者中位生存期為47個月，男性患者中位生存期為29個月，性別之間中位生存期有顯著差異，具有統計學意義(P＜0.05);全肺切除患者中位生存期為17個月，非全肺切除的患者中位生存期為46個月，手術切除方式對患者的中位生存期有顯著影響，差異具有統計學意義(p＜0.05)。沒有病人在手術中死亡，手術后死亡24個人(0.2％)，總術后并發(fā)癥發(fā)病率為8.7％。通過Log-r

7、ank檢驗和Breslow檢驗分析[9]，可知腫瘤分期，腫瘤大小，手術切除方式和性別對患者的中位生存期影響較大，差異有顯著統計學意義(p＜0.05)。
　　結論:電視胸腔鏡輔助下或者完全電視胸腔鏡下手術治療可切除的肺癌患者能夠替代傳統的肺癌開胸手術。胸腔鏡手術在圍手術期中有著顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢和明顯的長遠療效，相信在不久的未來會有越來越多的醫(yī)療機構采用該項技術來治療肺癌[10]。統計學的多變量分析方法也證明，肺癌腫瘤患者的腫瘤的情況，