糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病的臨床研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 隨著放射診斷醫(yī)學(xué)和介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，含碘造影劑的引起的造影劑腎病(constrast-induced nephropathy，CIN)日益被臨床醫(yī)生所關(guān)注，CIN已成為繼外科手術(shù)、低血壓之后醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位原因。研究發(fā)現(xiàn)CIN患者PCI的手術(shù)成功率顯著下降，發(fā)生Q波心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，住院期間的死亡率顯著增加，而長(zhǎng)期的不良心血管事件和死亡率也顯著增加。
　　 目前研究認(rèn)為造影劑腎病以

2、預(yù)防為主，因此尋找CIN的易患因素尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全，尤其是血清肌酐(serum creatinine，SCr)>1.5mg/dl或估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(evaluated glomerular filtration rate，eGFR)<60ml/min/1.73㎡和糖尿病合并慢性腎功能不全是造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而對(duì)糖尿病合并eGFR正常(eGFR≥90ml/min/1.73㎡)或輕度eGFR降低(90ml/min/

3、1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)是否是造影劑腎病的危險(xiǎn)因素仍存在在爭(zhēng)議。糖尿病對(duì)全身血管系統(tǒng)的損傷引起的心、腎血管病變使糖尿病患者容易發(fā)生冠心病和腎功能不全，從而導(dǎo)致糖尿病患者接觸造影劑的機(jī)會(huì)增多和發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)。因此探索造影劑對(duì)糖尿病患者腎功能正?；蚰I功能輕度降低患者血清肌酐的影響情況有著重要的臨床意義。
　　 研究方法：
　　 選取我院2009年1月至9月114例擬行冠脈造影術(shù)和(或)PCI術(shù)的

4、冠心病患者，分為糖尿病組和非糖尿病組。排除標(biāo)準(zhǔn)：估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)小于60 ml/min/1.73㎡；造影劑使用總量大于5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)SCr(mg/dl)；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<35％；對(duì)造影劑過(guò)敏者；14天內(nèi)應(yīng)用其他含碘造影劑行造影術(shù)和其他造影檢查；急性心梗做急診PCI的患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；慢性心衰NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；Ⅰ型糖尿??；腎動(dòng)脈狹窄者(單側(cè)狹窄大于70％，雙側(cè)狹窄大于50％)或單側(cè)腎臟切除者；肝功

5、能異常者(ALT>120U/L，)；甲狀腺功能亢進(jìn)者；痛風(fēng)。入院后即給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，造影劑統(tǒng)一使用非離子低滲型造影劑-碘普羅胺(優(yōu)維顯370注射液，Iopromide)。監(jiān)測(cè)術(shù)前，術(shù)后第1天，第3天血清肌酐的水平，對(duì)CIN患者監(jiān)測(cè)術(shù)后第7天的血清肌酐水平，并觀察造影劑腎病發(fā)生情況。造影劑腎病的標(biāo)準(zhǔn)：介入診療術(shù)后72h內(nèi)SCr較基線絕對(duì)值升高≥0.5mg/dL(≥44.2μmol/L)或SCr較基線升高≥25％。
　　 結(jié)

6、果：
　　 1.造影劑腎病在非糖尿病組和糖尿病組的發(fā)病率分別為8.06％和26.92％(P=0.011)。
　　 2.亞組分析顯示糖尿病組的患者中腎功能正常的患者(eGFR≥90ml/min/1.73㎡)與腎功能輕度異常的患者(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)造影劑腎病發(fā)生率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(23.81％vs29.03％，P>0.05)；非糖尿病組的患者中腎功能正常的患者(eGFR

7、≥90ml/min/1.73㎡)與腎功能輕度下降的患者(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)造影劑腎病的發(fā)生率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.00％vs8.11％，P>0.05)。
　　 3.通過(guò)Logistic Regression分析分析了年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、入院前使用他汀類藥物、冠心病、冠心病類型、造影劑使用量、病變血管類型、是否冠脈介入治療、LVEF和糖尿病等因素，發(fā)現(xiàn)LVEF<5