2型糖尿病慢性腦損害的多b值DWI研究.pdf

1、目的:本研究利用多b值DWI技術(shù)，對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者大腦白質(zhì)及灰質(zhì)核團(tuán)進(jìn)行定量測(cè)量和分析，初步探討單指數(shù)模型、雙指數(shù)模型以及拉伸指數(shù)模型在慢性腦損害中的應(yīng)用價(jià)值，并評(píng)估腦實(shí)質(zhì)異常改變與血糖指標(biāo)的關(guān)系，希望找到T2DM慢性腦損害早期改變的影像學(xué)定量診斷指標(biāo)。
　　材料與方法:本研究為前瞻性研究，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象分為A、B、C三組，A組:健康志愿者，男性8例，女性7例，年齡57～66歲，平均年齡（60.4

2、3±2.61）歲;B組:臨床確診為T2DM患者但顱腦MRI掃描為陰性，其中男性7例，女性8例，年齡57～65歲，平均年齡為（60.67±1.67）歲;C組:確診為T2DM且顱腦MRI顯示腦實(shí)質(zhì)有腔隙性梗死、白質(zhì)疏松癥和腦萎縮者，其中男性6例，女性9例，年齡59～66歲，平均年齡（61.17±1.13）歲。所有被試者均行常規(guī)MRI序列和多b值DWI檢查（共11個(gè)b值，范圍從0-3000s/mm2）。測(cè)量雙側(cè)內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈艘约鞍?/p>

3、卵圓中心區(qū)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈供血區(qū)的皮層下白質(zhì)的各項(xiàng)DWI參數(shù)，包括標(biāo)準(zhǔn)ADC值（ADCstan）、快彌散值(Df)、慢彌散值(Ds)、快彌散分?jǐn)?shù)(Fraction of fast ADC，f)、分布彌散系數(shù)（distributed diffusion coefficient，DDC值）及拉伸指數(shù)（a值）。
　　應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（statistics package for social science，SPSS）1

4、7.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析檢測(cè)DWI各參數(shù)值是否存在部位以及組間差異;應(yīng)用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)各參數(shù)值診斷T2DM慢性腦損害的能力;應(yīng)用Pearson相關(guān)分析多b值DWI各參數(shù)與血糖指標(biāo)之間的相關(guān)性。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.單指數(shù)模型
　　與A組比較:B、C組內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、ACA區(qū)、MCA區(qū)及PCA區(qū)ADCstan值均明顯升高(P＜0.05)，其中以

5、ACA區(qū)ADCstan值的ROC曲線下面積(area underthe curve，AUC)最大，為0.944，其診斷界值為5.735×10-4mm2/s，敏感度=0.933，特異性=0.867。
　　2.雙指數(shù)模型
　　2.1 Df值改變
　　與A組比較，B、C組豆?fàn)詈?、ACA區(qū)、MCA區(qū)及PCA區(qū)Df值均下降，(P＜0.05);其中以豆?fàn)詈薉f值得AUC最大，為0.886，診斷界值為2.955×10-3mm2/s，

6、相應(yīng)的敏感度=0.933，特異性=0.867。
　　2.2 Ds值改變
　　與A組比較，B、C組內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、ACA區(qū)、MCA區(qū)及PCA區(qū)Ds值均升高(P＜0.05)。其中，以ACA區(qū)Ds值的AUC最大，為0.987，其診斷界值為3.905×10-4mm2/s，敏感度=0.933，特異性=1。
　　2.3f值改變
　　與A組比較，B、C組內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、ACA區(qū)、MCA區(qū)、PCA區(qū)f值均

7、升高(P＜0.05)。其中，以PCA區(qū)的AUC最大，為0.938，診斷界值為0.373，其診斷靈敏度為0.867，特異度為0.900。
　　3.拉伸指數(shù)模型
　　3.1 DDC值改變
　　與A組比較，B、C組內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈恕CA區(qū)、MCA區(qū)、PCA區(qū)DDC值均升高(P＜0.05)。其中以ACA區(qū)的AUC最大(0.938)，診斷界值為6.886×10-4mm2/s，其診斷靈敏度為0.933，特異度為0.90

8、0。
　　3.2 a值改變
　　與A組比較，B、C組ACA區(qū)、MCA區(qū)、PCA區(qū)a值下降(P＜0.05);其中以PCA區(qū)的AUC最大(0.860)，診斷界值為0.928，其診斷靈敏度為0.760，特異度為0.833。
　　4.相關(guān)分析
　　半卵圓中心區(qū)白質(zhì)、豆?fàn)詈恕?nèi)囊后肢的多個(gè)DWI參數(shù)與與糖化血紅蛋白濃度(HbA1C)存在明確的相關(guān)性（P值均＜0.05）;其中，半卵圓中心白質(zhì)區(qū)ADCstan值、Ds值、f值以

9、及DDC值與HbA1C濃度呈正相關(guān)（r值0.212～0.521，）;而Df值及a值與HbA1C濃度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.413～-0.141）。
　　結(jié)論
　　1.運(yùn)用多b值DWI，基于單指數(shù)、雙指數(shù)以及拉伸指數(shù)模型，獲得的各項(xiàng)參數(shù)可以對(duì)T2DM患者慢性腦損害進(jìn)行定量評(píng)估。
　　2.相比單指數(shù)模型，雙指數(shù)模型以及拉伸指數(shù)模型能夠更加敏感、準(zhǔn)確地檢出 T2DM患者的慢性腦損害。
　　3.在各部位的多項(xiàng)參數(shù)中，ACA區(qū)