應(yīng)用速度向量成像技術(shù)對(duì)肥厚性心肌病和高血壓左心室肥厚應(yīng)變和應(yīng)變率的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景和目的：肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM)和高血壓性左室心肌肥厚(Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy，HLNH)的超聲影像學(xué)鑒別診斷一直是難點(diǎn)和熱點(diǎn)。晚近有學(xué)者應(yīng)用組織多普勒技術(shù)(Tissue Doppler Imaging，TDI)觀察HCM和HLVH左室心肌應(yīng)變(Strain，ε)和應(yīng)變率(Strain Rate，SR)的變化，試圖對(duì)

2、二者進(jìn)行鑒別診斷。但所測(cè)的ε和SR變異很大，容易受探頭角度的影響，重復(fù)性差，其臨床價(jià)值有限。 新近有學(xué)者用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(Speckle Tracking Imaging，STI)將心肌組織分成許多小的矩形，應(yīng)用矩形匹配和自動(dòng)追蹤技術(shù)測(cè)量心肌的運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)計(jì)算兩點(diǎn)間運(yùn)動(dòng)軌跡，較好地跟蹤心肌的運(yùn)動(dòng)，此技術(shù)無(wú)角度依賴(lài)性，可較準(zhǔn)確地測(cè)量心肌的ε和SR。 新近發(fā)展的速度向量成像技術(shù)(Velocity Vector Imaging，V

3、VI)進(jìn)一步在二維圖像基礎(chǔ)上，利用超聲像素的空間相干、STI及邊界追蹤等計(jì)算方法，跟蹤每幀圖像上的像素點(diǎn)，以矢量方式顯示局部心肌組織實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)速度快慢和方向變化的曲線，具有高度時(shí)間和空間分辨率，克服了角度依賴(lài)性，可觀察局部心肌實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，測(cè)量的ε、SR更準(zhǔn)確。 本研究應(yīng)用VVI技術(shù)，探討HCM患者和HLVH患者左室心肌收縮期ε峰值(εsys)、收縮期SR峰值(SRsys)、舒張?jiān)缙赟R峰值(SREd)、舒張晚期SR峰值(SRLd)的

4、改變，以期能有助于對(duì)二者的鑒別診斷。 資料和方法：選取18例室間隔肥厚的HCM患者、16例HLVH患者和20例年齡配對(duì)的健康志愿者，采用Siemens公司Sequoia512超聲診斷儀，取左側(cè)臥位，連接心電圖，做常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量舒張末室間隔厚度和左室后壁厚度，應(yīng)用改良Simpson’s雙平面法測(cè)量LVEF。做彩色多普勒，測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜(E峰和A峰)。在VVI模式下，分別取心尖4腔、3腔和2

5、腔長(zhǎng)軸切面，分析左室18個(gè)室壁節(jié)段的ε和SR曲線，測(cè)量εsys、SRsys、SREd、SRLd。 結(jié)果：正常組左室心肌εsys、SREd、SREd、SRLd分別為-19.97±0.51、-1.19±0.16/s、1.42±0.21/s和0.64±0.28/s。HCM組為-14.68±2.09、-0.83±0.47/s、0.63±0.45/s和0.59±0.12/s。HLVH組為-16.52±1.26、-1.12±0.17/s、0

6、.82±0.22/s和0.80±0.11/s。HLVH組內(nèi)，分別比較各節(jié)段的εsys、SRsys、SREd，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同室壁的基底段、中間段和心尖段之間，分別比較SRsys、SREd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而HCM組內(nèi)各節(jié)段εsys、SRsys、SREd分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，HCM組各室壁的基底段和中間段SRsys均明顯減低(P＜0.05)；而HLVH組僅在肥厚的前后

7、間隔基底段明顯降低，其他部位無(wú)明顯變化。與對(duì)照組比較，HCM組和HLVH組各室壁的基底段和中間段SREd明顯下降(P＜0.05)，HCM組與HLVH組比較，后壁和下壁基底段和中間段，前間隔和前壁的中間段SREd下降更明顯(P＜0.05)。HCM組和HLVH組的后壁厚度無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但HCM組與HLVH組比較，后壁SRsys、SREd下降更明顯(P＜0.05)。對(duì)照組、HCM組和HLVH組三組相應(yīng)節(jié)段的SRLd比較，差異無(wú)統(tǒng)