醫(yī)療費用分布及住院醫(yī)療保險費率研究——基于成都市基本醫(yī)療保險人群的實證研究.pdf

1、醫(yī)療費用分布及住院醫(yī)療保險費率研究——基于成都市基本醫(yī)療保險人群的實證研究ResearchonHospitalExpenseDistributionandExpenseratioofMedicalInsurance學(xué)位申請學(xué)號學(xué)科專業(yè)研指r上1疋：213020204322摘要摘要隨著我國社會的發(fā)展，居民醫(yī)療保障需求的持續(xù)增長，以及國家社會醫(yī)療保障體系的建設(shè)，我國健康險業(yè)務(wù)的發(fā)展已經(jīng)進入了新的階段。僅從國家發(fā)展的一系列促進健康保險業(yè)務(wù)發(fā)展

2、的政策和規(guī)劃來看，健康險行業(yè)迎來了良好的發(fā)展環(huán)境。2015年是我國保險業(yè)高速發(fā)展的一年，保險行業(yè)原保險保費收入突破了24萬億元，同比增長20％；而同期健康險業(yè)務(wù)原保險保費收入241047億元，同比增長5187％，增速迅猛，為各大險種之首。2012年以來，在國內(nèi)人身保險行業(yè)整體發(fā)展放緩的情況下，健康保險“一枝獨秀”，實現(xiàn)了高速的增長，顯示出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。但由于健康保險起步相對較晚，對于健康保險的盈利模式、經(jīng)營思路仍不清晰，尚未建立可持

3、續(xù)發(fā)展的商業(yè)運營模式。所以，盡管健康險近年來發(fā)展迅速，但是在經(jīng)營健康險的保險公司中，80％以上的公司賠付率超過80％，其中40％左右的公司賠付率超過100％，個別公司甚至高達200％。因此，為了解決健康保險發(fā)展過程中所面臨的問題，我們不僅要從政策上進一步完善相關(guān)的法律法規(guī)，還要進一步提高健康保險的精算技術(shù)。而在健康保險中，住院醫(yī)療保險是最為基本與核心的部分，這也是本文研究的主要內(nèi)容。住院醫(yī)療保險損失分布是醫(yī)療保險精算工作的基礎(chǔ)，它也是產(chǎn)

4、品定價、合理提取準備金、風(fēng)險監(jiān)管的前提。我們知道，住院醫(yī)療保險損失就是保險公司面臨的理賠成本，而理賠成本則是根據(jù)保單的具體規(guī)定，在住院醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上計算出來的，因此，只要我們將住院醫(yī)療費用的分布研究清楚了，就可以容易的得到住院醫(yī)療保險損失分布。本文研究的主要內(nèi)容就是根據(jù)樣本數(shù)據(jù)特征，從常用的理論分布中擬合出最優(yōu)理論分布并對其參數(shù)進行估計，接著對樣本住院費用進行劃分，使其能通過顯著性檢驗。最后得出結(jié)論：將住院費用劃分為一般住院費用和高額