急性放射性肺損傷相關(guān)物理學參數(shù)的比較與選擇.pdf

1、1.急性有癥狀肺損傷相關(guān)物理學參數(shù)的預(yù)測能力比較
　　 目的：通過分析放化綜合治療所致急性有癥狀肺損傷的相關(guān)物理學參數(shù),尋找最佳預(yù)測指標。
　　 方法：總結(jié)分析自2002年11月至2005年8月行放化綜合治療的91例胸部腫瘤患者的資料,其中男性81人,女性10人,中位年齡56歲(19-75歲),患者先接受含鉑新輔助化療,中位周期數(shù)為1,化療方案包括NP、GP、IEP和EP等,外照射由Varian Clinac-2300C

2、/D或Elekta S5954加速器完成,處方劑量30-71Gy(中位劑量62Gy)。治療計劃分別由Cadplan 6.08和Pinnacle37.0-7.4三維治療計劃系統(tǒng)生成,全肺的最大劑量Dmax、平均劑量Dmean、V5-V50等劑量學參數(shù)均由之計算完成,等效均勻劑量EUD和正常組織并發(fā)癥概率NTCP由相應(yīng)程序通過Matlab R2007a軟件計算得出。依據(jù)患者復(fù)查的胸部CT評價放射損傷程度,采用不良事件評判通用術(shù)語標準(CTC

3、AE3.0)進行放射損傷評級。利用t檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗、logistic回歸分析等進行單、多因素分析,并計算受試者工作曲線(ROC曲線)下面積以評價各物理學參數(shù)對急性肺損傷的預(yù)測能力。
　　 結(jié)果：依據(jù)CTCAE3.0標準,34％的患者(31/91)出現(xiàn)了2級以上的急性肺損傷(2級10人,3級20人,4級1人,沒有5級損傷出現(xiàn))。在單因素分析中,物理學參數(shù)除Dmax、V5外均與2級以上急性肺損傷相關(guān),其中最為相關(guān)的是V20

4、,ROC曲線下面積0.69。V20對應(yīng)的截斷值為23％時,對發(fā)生2級以上急性肺損傷判別的敏感度為80.65％,特異度為58.33％。NTCP和EUD的預(yù)測能力并不優(yōu)于V20,最大ROC曲線下面積為0.67。依據(jù)ROC曲線選取最佳截斷值,各物理學參數(shù)敏感度、特異度不佳,陽性預(yù)測能力低,但顯示了較好地陰性預(yù)測能力。進一步分析了除外采用大分割或超分割治療的7l例患者,分析顯示物理學參數(shù)與2級以上急性肺損傷仍有很好的相關(guān)性,V20對應(yīng)ROC曲線

5、下面積達到0.73。在多因素分析中,僅V20與2級以上急性肺損傷的發(fā)生仍然表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。單因素分析物理學參數(shù)與3級以上急性肺損傷的相關(guān)性時,V20僅接近統(tǒng)計學差異(p=0.056),而臨床資料顯示2組患者年齡與基礎(chǔ)肺功能指標(FEV1和FEV1/FVC)存在統(tǒng)計學差異,發(fā)生嚴重肺損傷的患者年齡較大,基礎(chǔ)肺功能較差。
　　 結(jié)論：物理學參數(shù)與急性有癥狀放射性肺損傷(CTCAE3.0≥2級)有很好的相關(guān)性,具有陰性預(yù)測價值,其中

6、V20較之其他物理參數(shù)最具預(yù)測價值;物理學參數(shù)與嚴重放射性肺損傷(CTCAE≥3級)有一定相關(guān)性,仍表現(xiàn)出一定的陰性預(yù)測價值。年齡大(≥65歲)、基礎(chǔ)肺功能差(FEV1＜1.9L)的患者似乎更易發(fā)生急性嚴重肺損傷。
　　 2.全肺切除術(shù)后放射治療的療效及安全性分析
　　 目的：評價肺癌患者全肺切除術(shù)后行三維適形放療的療效及安全性,為臨床治療計劃的制定提供參考,判斷物理參數(shù)對于全肺切除患者肺損傷的預(yù)測價值。
　　

7、方法：回顧性分析03年2月至08年11月在我院行全肺切除術(shù)后三維適形放療的肺癌患者資料,共有17例患者進入本研究,男性16人,女性1人,中位年齡55歲(40-70歲),其中5例患者為Ⅲa期,11例患者為Ⅲb期,1例Ⅳ期。有13例患者在放療前或后接受1-7個療程不等的含鉑方案化療,方案為NP、EP、TP等。17例患者中常規(guī)分割治療14人,放療總劑量30-66Gy/15-33次/21-49天,3例非常規(guī)分割患者放療總劑量分別為45Gy/15

8、次/22天、55Gy/22次/33天和64Gy/24次/31天。依據(jù)不良反應(yīng)術(shù)語通用標準(CTCAE3.0)評價治療相關(guān)毒副反應(yīng)。參照第一部分物理參數(shù)的截斷值對患者發(fā)生急性放射性肺損傷進行預(yù)測,評估預(yù)測的準確性。應(yīng)用統(tǒng)計軟件Stata10進行統(tǒng)計分析,采用Kaplan-Meier法進行生存分析,估計患者生存率。
　　 結(jié)果：17例患者中位隨訪時間20.6個月(1.6-74月),1、2、3年生存率分別為74.3％、65.0％、52

9、.0％。有5例患者出現(xiàn)治療相關(guān)毒副反應(yīng):1例放療中出現(xiàn)傷口崩裂繼而死亡(CTCAE3.05級)、1例于放療后出現(xiàn)氣管瘺(CTCAE3.03級)、2例出現(xiàn)放射性肺炎(CTCAE3.01-2級)、另1例有活動后氣急癥狀(CTCAE3.01級)。17例患者肺的照射劑量均控制在一個較低范圍(第一部分的截斷值數(shù)據(jù)以下),僅1人發(fā)生有癥狀的急性肺損傷,沒有嚴重的急性放射性肺損傷的發(fā)生。
　　 結(jié)論：全肺切除術(shù)后行三維適形放療時,制定合理的放