全科服務團隊的構建及運行現(xiàn)況的調(diào)查與分析——以廣州市茶滘街道為例.pdf

1、一、研究目的
　　隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務的內(nèi)涵的擴大，自2010年始，國家陸續(xù)出臺一系列文件加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，組建全科醫(yī)師團隊來滿足社區(qū)居民日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務需求。全科服務團隊的良性發(fā)展，有利于提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率。
　　本文在了解國內(nèi)外全科服務團隊構建與運行情況，根據(jù)相關全科服務團隊組建現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究理論的基礎上，以廣州市茶滘街社區(qū)衛(wèi)生服務中心為個案

2、研究，探索全科服務團隊的構建以及運行管理模式，并通過對組建全科團隊前后績效變化的實證研究，闡述建立全科團隊的必要性、優(yōu)點及作用；同時開展全科服務團隊的運行現(xiàn)況的調(diào)查，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務對象對全科服務團隊提供的服務的利用及滿意度調(diào)查、全科服務團隊成員對全科團隊服務模式的認知和態(tài)度及工作滿意度等調(diào)查、上級社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門的管理人員個別訪談，根據(jù)調(diào)查分析結果歸納全科團隊組建及運行管理中可能存在的問題和改進策略，以期將組建全科團隊及運

3、行管理經(jīng)驗在我市推廣普及，為更多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構構建全科服務團隊以及保證全科服務團隊的可持續(xù)發(fā)展及管理提供依據(jù)。
　　二、研究方法
　　1、文獻復習法
　　通過文獻研究和相關資料的整理、分析，了解和掌握全科醫(yī)生及全科服務團隊相關理論，以及國內(nèi)外全科服務團隊發(fā)展和運行現(xiàn)狀。
　　2、個案研究法
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為研究個案，通過重點研究在該中心的全科服務團隊構建并通過進一步運行后的現(xiàn)況調(diào)查

4、和分析，以期把廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科服務團隊的建設和發(fā)展經(jīng)驗推廣普及，為其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建全科服務團隊提供一些有用的參考依據(jù)。
　　3、比較研究法
　　通過對廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在組建全科服務團隊前后績效情況的比較研究分析，論述全科服務團隊組建的必要性和作用。
　　4、問卷調(diào)查法
　　(1)調(diào)查對象
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為調(diào)查現(xiàn)場，向來中心接受服務的18歲以上的居

5、民開展問卷調(diào)查，調(diào)查居民300名；
　　以廣州市茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全體醫(yī)務人員為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查，共25名。
　　(2)調(diào)查方法
　　社區(qū)居民調(diào)查采用隨機抽樣的方法，采用自行設計的《居民接受茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊服務相關情況的調(diào)查表》，在同一周時間內(nèi)，由全科服務團隊成員向來中心接受服務的18歲以上社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。對于有能力獨立完成問卷的居民采取自填式問卷調(diào)查，對不能獨立完成的，則由中心醫(yī)務

6、人員對社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。
　　中心全體醫(yī)務人員調(diào)查采用整群抽樣的方法，采用自行設計的《茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科服務團隊調(diào)查》，對中心全體醫(yī)務人員進行自填式、匿名問卷調(diào)查，并由筆者統(tǒng)一回收問卷。
　　(3)調(diào)查內(nèi)容
　　社區(qū)居民調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、職業(yè)等社會人口學特征，社區(qū)居民患病情況，就醫(yī)習慣及原因，雙向轉(zhuǎn)診情況，社區(qū)居民對全科服務團隊提供的服務的利用情況，提供服務模式的滿意度情況等。
　

7、　全科服務團隊成員調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，團隊成員對全科團隊服務模式的認知和態(tài)度及工作滿意度等。
　　5、個別訪談法
　　對上級社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門的管理人員2-4人進行個別訪談，了解上級社區(qū)衛(wèi)生管理部門管理者對茶滘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行全科服務團隊試點后的看法，以及全科服務團隊在發(fā)展中存在的問題及解決辦法。
　　三、研究結果
　　全科衛(wèi)生服務團隊在茶滘社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為新的社區(qū)衛(wèi)生服務模式核心和提供服務的載

8、體,其運行取得了一定的成效，中心的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生業(yè)務，無論數(shù)量與質(zhì)量都大幅提升，而且中心凝聚力與活力也明顯提高。
　　本調(diào)查由全科服務團隊成員在同一周內(nèi)面向來中心接受服務的18歲以上的居民隨機發(fā)放300份問卷，回收有效問卷289份，問卷有效回收率為96.33％。
　　對本中心的全科服務團隊能提供服務內(nèi)容了解有165人，占57.1%;對具體服務內(nèi)容選擇前三位分別是醫(yī)療、預防接種及康復；認為現(xiàn)在全科服務團隊提供的服務與過

9、去（非團隊提供服務）相比有，認為好很多與好一些的共203人，占67.8%；在不增加開支情況下，愿意與全科服務團隊簽約的有107人，占37.0%，在提高本中心的服務質(zhì)量的問題上，認為需要加強的項目前三位分別是增加藥品種類、配備先進設備及提高醫(yī)療水平。
　　最常利用與接受過最多的全科服務是醫(yī)療，43.3%的社區(qū)居民會固定醫(yī)生或團隊進行就診，42.2%認為全科服務團隊對居民本人的身體問題比較了解，38.4%偶爾會向全科團隊咨詢健康疑問，

10、54.3%會用5分鐘以內(nèi)的時間與全科團隊溝通心理情緒問題，68.5%會用5分鐘以內(nèi)的時間與全科團隊溝通健康生活方式問題。
　　被調(diào)查居民居民對全科服務團隊的滿意度，總體滿意度是79.9%，其中滿意度最高的前三位分別是服務態(tài)度、醫(yī)療、總費用，分別占67.5%、63%、56.4%；滿意度最低的前三位分別是藥品種類、上門服務、醫(yī)療設備，分別占20.7%、25.6%、30.5%；對社區(qū)衛(wèi)生服務總體滿意度，女性高于男性，30-39歲年齡組、

11、大專以上文化程度、月收入5000-10000元、政府部門、企業(yè)/事業(yè)單位管理者、外來人口、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險與商業(yè)保險滿意度最高；醫(yī)療滿意度、計劃生育滿意度、服務態(tài)度滿意度及檢查費用滿意度共4個項目與社區(qū)衛(wèi)生服務居民總體滿意度密切相關（P值均小于0.05)，O R值均大于1。
　　本調(diào)查在中心組建全科服務團隊，并執(zhí)行相應績效考核方案滿一年后，面向全體醫(yī)務人員發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷25人，回收有效問卷25人，問卷有效回收率為100%

12、。在全科團隊服務模式方面，80%的本社區(qū)中心醫(yī)務人員了解并支持全科團隊服務模式；全科服務團隊成員認為全科服務團隊的技術人員構成主要為全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生；認為團隊長主要需要具備人際溝通、激勵成員、組織協(xié)調(diào)素質(zhì)，才能帶動團隊開展好工作。
　　本社區(qū)醫(yī)務人員對全科服務團隊工作開展?jié)M意度，總體滿意度是72.0%，其中滿意度最高的前三位分別是人際關系、團隊形式工作、工作環(huán)境，分別占84.0%、80%、80%；滿意度最低的前兩位分別

13、是發(fā)展和成長的機會、團隊發(fā)展和成長，均占52.0%。
　　上級管理者認為對本中心實行全科服務團隊試點后，中心能扎實開展全科服務團隊工作，無論在基本醫(yī)療方面還是公共衛(wèi)生方面均收到比較好的結果。
　　四、結論
　　全科服務團隊在茶滘社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為新的社區(qū)衛(wèi)生服務模式核心和提供服務的載體，其建立明確了各崗位的職責，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心圍著全科團隊轉(zhuǎn),全科團隊圍著居民健康轉(zhuǎn)的工作機制及團隊內(nèi)部公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療條塊結合