老年女性急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　研究老年女性急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)（包括冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和冠狀動(dòng)脈狹窄程度），及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素對冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的影響。
　　方法：
　　1、回顧性搜集2009年1月至2014年1月于濟(jì)寧市第一人醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷為急性心肌梗死且行冠狀動(dòng)脈造影檢查的60歲以上的女性患者資料，從中隨機(jī)選擇350例患者，詳細(xì)查閱并記錄各組患者的年齡、既往高血壓病病史、糖尿病病史、血脂異常情況、吸煙史及冠脈造影資料

2、；其中對年齡的研究采用世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將其分為兩個(gè)年齡段，60-74歲“年輕的老人”242例，≥75歲的“老年人”108例；對冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)采用以下方式描述：（1）冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以累及的血管支數(shù)分為：單支病變、雙支病變和多支病變；（2）冠狀動(dòng)脈狹窄程度以gensini積分來表示，并按四分位法進(jìn)行分級，即：21-39分為冠脈狹窄a級；40-50分為冠脈狹窄b級；51-82分為冠脈狹窄c級；83-98分為冠脈狹

3、窄d級。
　　2、用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析各危險(xiǎn)因素與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度間的關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行Logistic回歸模型分析。
　　結(jié)果：
　　1.年齡與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)性分析顯示：年齡與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（以下簡稱冠脈病變支數(shù)）呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.430（P=0.000）；年齡與冠狀動(dòng)脈狹窄程度（以下簡稱冠脈狹窄程度）呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.415（P=0.000）。

4、提示老年女性急性心肌梗死患者年齡越大，其冠脈病變支數(shù)就越多、狹窄程度就越重。
　　1.1兩年齡段患者不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄程度分布構(gòu)成比的比較
　　兩年齡段患者在冠脈病變病變支數(shù)和冠脈狹窄程度分布構(gòu)成比上均存在顯著差異（P均=0.000)；75歲及以上患者多支病變及冠脈狹窄c級和d級所占的比例更高，分別為37.0％、36.1%、38.0%，與60-74歲年齡段患者相比，具有顯著性差異（P均＜0.05）；60-74歲年齡段

5、患者其單支病變、狹窄a級和狹窄b級比例比較高，分別為44.6%、31.0%、31.4%，與75歲及以上患者比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。
　　1.2不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度間年齡水平的比較
　　兩年齡段患者中，不同冠脈病變支數(shù)和不同冠脈狹窄程度間的年齡水平存在顯著性差異（P均小于0.001）；多支病變患者年齡水平較高，為75.23±7.23歲，單支病變患者年齡水平較低，為67.31±6.13歲，且兩者有

6、顯著性差異（P＜0.05）；狹窄d級的患者年齡水平最高，為75.05±7.79歲，均高于狹窄a、b、c級患者的年齡水平，且都具有顯著性差異（P均＜0.05）。
　　2.其他危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　2.1血脂異常與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)性分析顯示：血脂異常（或高脂血癥）與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度都呈正相關(guān)，前者相關(guān)系數(shù)為0.199（P=0.003），后者相關(guān)系數(shù)為0.367（P=

7、0.000），但血脂異常與冠脈狹窄程度的相關(guān)性更強(qiáng)，提示血脂異常的老年女性急性心肌梗死患者其gensini積分比較高，狹窄程度比較重。
　　2.2糖尿病與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)性分析顯示：糖尿病與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度也都呈正相關(guān)，前者相關(guān)系數(shù)為0.557（P=0.000），后者相關(guān)系數(shù)為0.479（P=0.000），但糖尿病與冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性更強(qiáng)，提示有糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者其病

8、變支數(shù)較多。
　　2.3高血壓與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)性分析顯示：高血壓與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度都呈正相關(guān)，前者相關(guān)系數(shù)為0.208（P=0.003），后者相關(guān)系數(shù)為0.428（P=0.000），但高血壓與冠脈狹窄程度的相關(guān)性更強(qiáng)，提示有高血壓的老年女性AMI患者其gensini積分比較高，狹窄程度比較重；同時(shí)高血壓分級與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度也都呈正相關(guān)，前者相關(guān)系數(shù)為0.240（P=0.

9、003），后者相關(guān)系數(shù)為0.477（P=0.000），但高血壓分級也是與狹窄程度相關(guān)性更強(qiáng)，提示老年女性急性心肌梗死患者高血壓分級越高，其 gensini積分越高，狹窄程度越重。
　　2.4吸煙與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系
　　Spearman相關(guān)性分析顯示：吸煙與冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度都呈正相關(guān)，前者相關(guān)系數(shù)為0.160（P=0.003），后者相關(guān)系數(shù)為0.210（P=0.000），提示吸煙的老年女性急性心肌梗死患者其冠脈

10、病變支數(shù)比較多，冠脈狹窄程度比較重，但兩者相關(guān)性都比較弱。
　　3.多因素Logistic回歸分析
　　3.1冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的多因素logistic回歸分析
　　以冠脈病變支數(shù)為應(yīng)變量，以高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、年齡為自變量進(jìn)行回歸分析。擬合結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓、年齡是病變支數(shù)的獨(dú)立影響因素（P<0.05），未患有糖尿病、高血壓的老年女性急性心肌梗死患者出現(xiàn)病變支數(shù)較高的危險(xiǎn)較低。年齡≥75歲是其危險(xiǎn)因素，

11、該人群出現(xiàn)病變支數(shù)較多的危險(xiǎn)性較高。
　　3.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度多因素Logistic回歸分析
　　以冠脈狹窄程度為應(yīng)變量，以高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、年齡為自變量進(jìn)行回歸分析。擬合結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡是冠脈狹窄程度的獨(dú)立影響因素（P<0.05），未患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的老年女性急性心肌梗死患者出現(xiàn)冠脈狹窄程度較高的危險(xiǎn)較低。年齡≥75歲是其危險(xiǎn)因素，該人群出現(xiàn)冠脈狹窄程度較高的危險(xiǎn)較高。

12、r>　　結(jié)論：
　　1.老年女性急性心肌梗死患者冠脈病變支數(shù)和冠脈病變程度與年齡、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高血壓等級、吸煙呈正相關(guān)。
　　2.60-74的女性急性心肌梗死患者，其冠脈病變多為單支病變和雙支病變，冠脈狹窄程度gensini積分多在28-50分之間；而75歲以上的女性AMI患者，其冠脈病變多為雙支和多支病變，冠脈狹窄程度gensini積分多在51-98分之間。
　　3.年齡、糖尿病、高血壓是影響冠脈病變