孕前與孕期環(huán)境因素暴露與胎兒先天性心臟相關(guān)研究.pdf

1、研究背景:
　　 先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)簡稱先心病,是最常見的出生缺陷,在各種出生缺陷中占首位,是一種嚴重危害嬰幼兒健康的先天畸形。是導致嬰幼兒和兒童死亡的主要原因,給個人、家庭和社會造成了嚴重的經(jīng)濟、精神和醫(yī)療負擔。國內(nèi)外很多文獻報道了CHD的風險因素,但CHD的病因不明確,其發(fā)生是基因、染色體異常和環(huán)境致畸物等相互作用相互影響的結(jié)果。近年來,隨著分子生物學技術(shù)的飛速發(fā)展,先心

2、病在遺傳方面取得了很大進展,因此國內(nèi)外學者開始給予環(huán)境因素更多的關(guān)注。心臟形成開始于胚胎期第2周,約于第4周起循環(huán)作用,至第8周房室間隔完全形成,所以胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵期是在第2-8周,即懷孕后前3個月是胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期,也是CHD形成的風險時期,因此,在懷孕后前3個月內(nèi)這段敏感期,孕婦暴露于不良環(huán)境因素,胎兒可能出現(xiàn)心血管畸形。
　　 研究目的:
　　 探討孕婦懷孕前3個月及懷孕后前3個月環(huán)境因素暴露與胎兒先天性

3、心臟病的關(guān)系,為預防和控制胎兒先天性心臟病的發(fā)生提供科學依據(jù)。
　　 對象與方法:
　　 采用1:1配對病例對照研究設(shè)計,在鄭州大學第三附屬醫(yī)院選擇超聲心動圖一診斷為胎兒先天性心臟病的孕婦,進行面對面問卷訪談,填寫孕前及孕期環(huán)境因素暴露情況調(diào)查問卷,并在門診選擇年齡相差不超過1歲、孕周相差不超過1周胎兒超聲心動圖正常的孕婦作為對照。
　　 采用問卷調(diào)查法:問卷內(nèi)容包括:一般情況(年齡、文化程度、民族、居住地、家庭

4、經(jīng)濟收入、職業(yè)、孕婦孕前及調(diào)查日體重、調(diào)查日時孕周等)、孕前3個月及懷孕后前3個月內(nèi)的生活工作環(huán)境危險因素暴露(是否嘈雜、房子是否裝修、是否接觸電子產(chǎn)品、是否吸煙喝酒、是否存在農(nóng)藥、有機物、重金屬暴露)、孕產(chǎn)史、疾病史及服藥史(孕早期服藥史、異常生育史、孕早期感冒史、孕早期先兆流產(chǎn)史、)、孕前3個月及懷孕后前3個月內(nèi)營養(yǎng)飲食狀況(各種食物、葉酸及多種維生素的補充)、孕早期的精神狀態(tài)(是否緊張、煩躁、抑郁)及負性生活事件(夫妻感情不好、重

5、要親人病重或死亡、生活壓力大)等。調(diào)查共收回有效問卷160份,其中病例80份,對照80份。應用統(tǒng)計描述方法分析一般情況,采用x2檢驗、單因素和多因素Logistic回歸分析方法探討孕前3個月及孕后前3個月環(huán)境危險因素與胎兒先天性心臟病發(fā)生的關(guān)系。首先對33個可疑危險因素進行單因素分析,然后將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量和統(tǒng)計學無意義但專業(yè)上有意義的變量均納入多因素模型的擬合。所有資料均采用EpiDate3.1軟件錄入,使用SPSS16.

6、0進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.病例組與對照組孕婦年齡分別為27.59±4.58歲、27.72±4.47歲,P值為0.848:差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.病例組和對照組在民族、文化程度、經(jīng)濟收入、居住地差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示兩組資料的均衡性較好,有較好的可比性。
　　 3.單因素Logistic回歸分析表明懷孕后前3個月內(nèi)孕婦接觸噪音、其配偶孕前3個月飲酒、孕婦

7、孕前半年寵物接觸史、異常孕產(chǎn)史、孕后前3個月感冒、孕早期經(jīng)歷重大生活負性事件是胎兒CHD的危險因素,而母親孕前及孕早期經(jīng)常食用牛奶、肉類,及時補充葉酸和多種維生素是胎兒CHD的保護因素。
　　 4.多因素Logistic回歸分析表明:孕后前3個月內(nèi)孕婦接觸噪音(A-OR=7.57)、孕期負性生活事件(A-OR=6.15)、異常孕產(chǎn)史(A-OR=8.40)、孕早期感冒(A-OR=8.84)可增加胎兒患CHD的風險性,而孕早期補充葉