機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者教育與抗凝治療質(zhì)量的關(guān)系.pdf

1、[目的]研究機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者對(duì)抗凝治療的知曉程度與以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在治療范圍率為衡量標(biāo)準(zhǔn)的抗凝治療質(zhì)量間的關(guān)系。
　　 [方法]設(shè)計(jì)一份抗凝治療質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷隨訪2006年1月至2007年12月間在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科接受機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者,進(jìn)行橫斷面研究。符合隨訪條件的患者包括術(shù)后至今都在接受長(zhǎng)期抗凝治療,并在以上時(shí)間段內(nèi)所行心臟手術(shù)中曾接受過(guò)二尖瓣置換,主動(dòng)脈瓣置換或雙瓣置換任一種手術(shù)的患者。對(duì)患者的性

2、別,年齡,術(shù)前病史,具體手術(shù)方式和所使用機(jī)械瓣膜的品牌無(wú)特別限制。通過(guò)問(wèn)卷對(duì)每一位患者的基本情況、抗凝治療各項(xiàng)內(nèi)容知曉程度、抗凝治療習(xí)慣、規(guī)定時(shí)間內(nèi)的最近一次INR和抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。將所得數(shù)據(jù)按性別,年齡,手術(shù)時(shí)間,抗凝治療五項(xiàng)內(nèi)容,抗凝治療知曉度總分,查血間隔時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況分類,使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 [結(jié)果]共1053位患者的有效問(wèn)卷納入本研究。按性別分組,各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均無(wú)顯著性差異(

3、p＞0.05),趨勢(shì)觀察發(fā)現(xiàn)女性較男性抗凝治療相關(guān)知識(shí)知曉度差。年齡分組使用了兩種方法,第一種以10歲為間隔分組,各調(diào)查項(xiàng)均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。第二種按未成年,青年,中年和老年的方法分組,查血間隔平均值患者間有顯著性差異(p=0.0365),10-18歲組平均值最高11.25±8.14周,55-70歲組最小6.92±6.23周。其余各調(diào)查項(xiàng)均無(wú)顯著性差異(p＞0.05),趨勢(shì)觀察發(fā)現(xiàn)40-50歲年齡段,即中年患者,抗凝治療相關(guān)

4、知識(shí)的知曉程度和INR在治療范圍率(Timeintherapeuticrange,TTR)較差。手術(shù)時(shí)間分組也采用兩種方法,第一種分為2006年與2007年兩組,抗凝相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2006年組11.75％,2007年組4.96％,有顯著性差異(p＜0.0001)。年度組間查血間隔時(shí)間有顯著性差異(p＜0.0001),2007年組的查血間隔平均值6.16±5.31周小于2006年組9.20±7.01周。第二種按季度分組,并發(fā)癥發(fā)生率有顯

5、著性差異(p=0.0053),2006年第一季度組發(fā)生率最高為13.89％,2007年第三季度組發(fā)生率最低為3.05％。查血間隔時(shí)間各季度組間有顯著性差異(p＜0.0001),平均值2006年第二季度組最高為10.10±7.22周,2007年第四季度組最低為3.74±3.22周。按是否知曉抗凝治療五項(xiàng)內(nèi)容分別將患者分類,TTR在各類患者中按知曉“要查血”,“看INR”,“INR目標(biāo)值”,“不在目標(biāo)的后果”和“懂控制方法”的順序遞增。查血

6、間隔時(shí)間按此順序遞減。查血間隔平均值最長(zhǎng)為知曉“要查血”類7.44±6.18周,最短為“懂控制方法”類5.15±3.35周。五類患者中并發(fā)癥發(fā)生率最高為知曉“不在目標(biāo)的后果”類10.35％(p=0.0035),最低為“要查血”類7.91％(p＞0.05)。按抗凝治療知曉度總分分組,患者中0.38％得0分,27.92％得1分,8.36％得2分,13.30％得3分,18.33％得4分,31.72％得5分。各總分組間四種INR范圍的TTR均有

7、顯著性差異(p＜0.0001),若不考慮0分組,TTR最高值均出現(xiàn)在5分組目標(biāo)INR1.8～2.5時(shí)68.26％;INR1.8～2.8時(shí)76.95％;INR2.0～3.0時(shí)64.97％:INR1.8～3.0時(shí)79.34％,且TTR隨分?jǐn)?shù)增高有上升趨勢(shì),相關(guān)系數(shù)INR1.8～2.5時(shí)r=0.9053,p＜0.05;INR1.8～2.8時(shí)r=0.9330,p＜0.05;INR2.0～3.0時(shí)r=0.9443,p＜0.05;INR1.8～3.

8、0時(shí)r=0.9548,p＜0.05。各總分組間查血間隔時(shí)間亦有顯著性差異(p＜0.0001),平均值0分組最高26.00±12.00周,5分組最低4.91±2.95周。按查血間隔分組,各組間知曉度總分有顯著性差異(p＜0.0001.),平均值1-4周組最高3.72±1.47分,＞12周組最低1.76±1.29分。各組TTR亦均有顯著性差異(p＜0.0001),除目標(biāo)INR1.8～2.5外,其余三種INR范圍的TTR均依次按1-4周、4-

9、8周、8-12周和＞12周組的順序遞減。TTR與查血間隔的相關(guān)系數(shù)INR1.8～2.5時(shí)r=-0.9129,p＞0.05;INR1.8～2.8時(shí)r=-0.9641,p＜0.05;INR2.0～3.0時(shí)r=-0.9880,p＜0.05;INR1.8～3.0時(shí)r=-0.9708,p＜0.05。按是否發(fā)生并發(fā)癥分組,組間知曉度總分有顯著性差異(p=0.0023),0分至2分段中無(wú)并發(fā)癥組得1分的患者比例28.90％,有并發(fā)癥組16.67％;3

10、分至5分段中有并發(fā)癥組得5分的患者比例39.29％,無(wú)并發(fā)癥組31.06％?？鼓委熚屙?xiàng)內(nèi)容的知曉率兩組間均無(wú)顯著性差異(p＞0.05),趨勢(shì)觀察發(fā)現(xiàn),除“要查血”項(xiàng)外,其余四項(xiàng)知曉率有并發(fā)癥組均較無(wú)并發(fā)癥組高(“看INR”67.86％vs.66.36％;“INR目標(biāo)值”65.48％vs.62.23％:“懂控制方法”40.48％vs.36.12％;“不在目標(biāo)的后果”66.67％vs.50.05％)。
　　 [結(jié)論]通過(guò)對(duì)機(jī)械瓣膜