心肌脂肪酸結(jié)合蛋白對圍手術(shù)期心肌梗死早期診斷的價值.pdf

1、目的：探討心肌脂肪酸結(jié)合蛋白(Heart-fatty acid-binding protein，H-FABP)對非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)圍手術(shù)期心肌損傷的早期診斷價值，確定非體外循環(huán)冠狀動脈移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)后心肌梗死后H-FABP升高超過正常閾值的時間及診斷截斷點(cutoff point)，以及術(shù)后早期對心肌梗死的預(yù)后評估的價值。
　　 方法

2、：選取59例(男37例，女22例，年齡46-83歲)首次單純行OPCAB的患者，分別于麻醉誘導(dǎo)后、CABG手術(shù)結(jié)束(最后一支橋血管吻合完畢)、入ICU即刻、入ICU后2 h、4 h、8 h、術(shù)后1日、術(shù)后2日抽取中心靜脈血檢測H-FABP含量，于術(shù)前、入ICU4h、8h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d分別常規(guī)化驗cTnI、CK-MB。根據(jù)術(shù)后8小時的cTnI值將患者分為正常組、心肌損傷組及心肌梗死組，觀察分析H-FABP在OPCAB圍手術(shù)期超過

3、正常閾值的時間及變化趨勢。隨后將心肌損傷組與正常組合并，將所有患者分為非心肌梗死組(A組)和心肌梗死組(B組)。應(yīng)用診斷試驗評價方法及受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定H-FABP的cutoff point，評價H-FABP早期心肌梗死的診斷價值，并根據(jù)其將所有病人重新分為2組(A1組：H-FABP濃度

4、助時間及ICU停留時間。
　　 結(jié)果：⑴心肌梗死組的cTnI、H-FABP顯著高于心肌損傷組及正常組(P<0.01)，H-FABP、cTnI、CK-MB均有不同程度的升高，但H-FABP釋放入血快，且峰值出現(xiàn)時間早(入ICU2h即達(dá)峰值)(P<0.01)，維持時間短(入ICU4h即開始下降)，術(shù)后1d回到基線水平。⑵術(shù)后4h的cTnI(cTnI1)、術(shù)后入ICU即刻、2 h、4 h的H-FABP(H-FABP2、H-FABP3、

5、H-FABP4)在ROC曲線下的面積分別為0.758、0.839、0.884及0.833。術(shù)后早期(<4h)H-FABP的診斷價值大于cTnI，且以術(shù)后入ICU2h的診斷價值最大。cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的臨床診斷截斷點分別是1.015 ng/ml、21.93 ng/ml、20.53 ng/ml和19.7 ng/ml。⑶單項檢測時，cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的靈敏度分別是

6、53.8％、92.3％、92.3％及84.6％，靈敏度以H-FABP2、H-FABP3最高。聯(lián)合檢測時診斷價值大大提高，以cTnI1+H-FABP2+H-FABP3+H-FABP4靈敏度、特異度及正確率最高。⑷心肌梗死組的血管活性藥物的用量、呼吸機(jī)輔助時間及ICU停留時間顯著大于非心肌梗死組(P<0.01)
　　 結(jié)論：H-FABP可作為圍手術(shù)期心肌梗死的早期診斷指標(biāo)，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死優(yōu)于目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”cTnI，具有優(yōu)越診