重癥患者腎上腺皮質功能狀態(tài)及對呼吸機撤離結局的影響.pdf

1、目的:探討重癥患者的腎上腺皮質功能狀態(tài)以及相對腎上腺皮質功能不全(RAI)與機械通氣患者撤機結局的關系,評價腎上腺皮質功能測定對呼吸機撤離的指導意義。
　　 方法:選擇收住南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣時間大于48小時的重癥患者,分別于入ICU第一天和第一次達撤機標準當日進行促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗,檢測ACTH刺激前和刺激后30分鐘的血漿總皮質醇水平(TO、T30),二者變化值(△COR)

2、≤9μg/dl則診斷為相對性腎上腺皮質功能不全,同時記錄患者的急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEII)、年齡、原發(fā)病等,根據第一次自主呼吸測試后能否成功撤機分為撤機成功組與撤機失敗組,并采用受試者操作特征曲線(ROC)評價各指標預測撤機結局的準確性。
　　 結果:(1)共45例機械通氣患者納入研究,在入ICU當天51％(23/45)患者診斷為RAI;(2)所有患者中撤機成功29例,撤機失敗16例,其中撤機成功組RAI的發(fā)生率

3、(37.93％,11/29)明顯低于撤機失敗組(75％,12/16),P=0.017;(3)撤機成功組患者入ICU時的△COR與撤機失敗組比較無明顯差異(10.3±5.7與7.5±4.51μg/dl,P=0.100);但第一次達撤機標準時,撤機失敗組△COR(4.9±2.9μg/dl)明顯低于撤機成功組(10.9±5.1μg/dl),P=0.000;Logistic多元回歸分析顯示△COR是重癥機械通氣患者撤機失敗的獨立危險因素;(4)

4、ROC曲線結果顯示,第一次達到撤機標準時的△COR的AUC為0.872,△COR≤6.95μg/dl時,評價撤機結局的敏感性0.813,特異性0.828。
　　 結論:重癥機械通氣患者腎上腺皮質功能不全較常見,腎上腺皮質功能狀態(tài)可能影響撤機的結局,△COR可作為預測重癥患者撤機結局的重要指標之一。
　　 目的:探討高危術后患者腎上腺皮質功能狀態(tài)以及與中醫(yī)辯證分型之間的關系。
　　 方法:選擇2010年8月至201

5、0年12月入住南京大學附屬鼓樓醫(yī)院ICU的高危術后患者50例為研究對象,術后進入ICU第一天進行ACTH刺激試驗,記錄ACTH刺激前后的皮質醇水平(T0、T30),以△COR≤9μg/dl診斷為相對性腎上腺皮質功能不全,運用中醫(yī)臨床望、聞、問、切的基本方法,記錄患者的癥狀、舌苔、脈象,進行中醫(yī)辨證分析以確定患者的中醫(yī)證型。
　　 結果:(1)50例病例中單純實證者21例(42％),虛證29例(58％),實證中熱毒熾盛證7例,痰濕

6、內阻證4例,氣滯血瘀證10例;虛證中氣虛證7例,陰血虛證8例;陽虛證14例;(2)RAI組虛證比例(12/15,80％)明顯高于非RAI組虛證比例(17/35,48.6％),P=0.039;實證組△COR(15.9±11.3μg/dl)和虛證組△COR(8.2±5.7μg/dl)比較無統計學差異,P＞0.05;(3)亞組分析顯示實證中熱度熾盛證,痰濕內阻證,氣滯血瘀證△COR無顯著差異(15.4±11.3、14.7±12.4、16.8±