廣州市乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及1～14歲人群乙肝疫苗接種策略研究.pdf

1、目的：
　　 明確廣州市乙肝相關(guān)疾病病人直接費用、間接費用和無形費用及其構(gòu)成，分析其影響因素，并探討無形費用的測算方法，同時為國家“十一五”科技重大專項乙肝疫苗接種策略研究提供重要參數(shù)。
　　 利用決策樹-馬爾科夫模型，對我國1～14歲人群乙肝疫苗接種策略進(jìn)行優(yōu)選，掌握引入模型各參數(shù)變化對策略效益成本比的影響，為我國免疫策略制定提供直接依據(jù)。
　　 方法：
　　 廣州市乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查采用時間段連

2、續(xù)病例整群抽樣方法，對入選病例進(jìn)行問卷調(diào)查，并查閱出院病案收集住院費用及相關(guān)信息。直接費用采用分步模型法，間接費用采用人力資本法，無形費用采用支付意愿法進(jìn)行估算。采用多元線性逐步回歸分析探討費用的影響因素。
　　 根據(jù)決策分析基本原理，構(gòu)建我國1～14歲人群乙肝疫苗接種決策樹-馬爾科夫模型，各年齡組HBVM 陽性率和接種疫苗后保護(hù)性抗-HBs 陽轉(zhuǎn)率參數(shù)采用Meta分析方法加權(quán)合并；HBV 感染轉(zhuǎn)歸后各狀態(tài)疾病的費用采用現(xiàn)場調(diào)查

3、獲得；其他參數(shù)通過專家評估和查閱同類重要研究確定。采用成本效益分析方法對各年齡組疫苗接種策略進(jìn)行優(yōu)選，通過敏感性分析和閾值分析探討不同因素對模型的影響程度。模型構(gòu)建和分析在TreeAge Pro 2009中完成，模型參數(shù)在Microsoft Excel 2007中整理計算。
　　 結(jié)果：
　　 廣州市564例乙肝相關(guān)疾病病人每例年總費用為102454.9 元，其中直接、間接和無形費用分別為39403.7 元、8730.7

4、 元和54320.4 元。總費用最高為肝移植患者206161.5元，其他從高到低依次為重型乙肝143755.4 元、原發(fā)性肝癌125911.1元、肝硬化124520.0元、慢性乙肝72360.4 元和急性乙肝45103.6 元。直接費用和間接費用之比為4.5:1，直接醫(yī)療費用大于直接非醫(yī)療費用（18.2:1）?？傎M用占患者年收入和家庭年收入分別為495.3％和127.6％，直接和間接費用之和占以上兩者的比例分別為232.7％和59.9％

5、。開放估價和重復(fù)投標(biāo)式相結(jié)合引導(dǎo)技術(shù)測算無形費用的反映率最高為76.6％。
　　 我國1～14歲各年齡組乙肝疫苗接種方案均以篩檢兩項（抗-HBs和HBsAg，下同）
　　 后接種3 針10μg 方案為最優(yōu)，篩檢兩項后接種3 針5μg的方案次之。三個年齡組優(yōu)選方案凈效益分別是：1～4歲組為6135.42 元；5～9歲組2821.00元；10～14歲組為2731.66 元；效益成本比分別是：1～4歲組為5.75；5～9歲組4

6、.03；10～14歲組為3.74，低年齡組的BCR大于高年齡組。模型中參數(shù)的敏感度大小依次為：HBVM 陽性率、疫苗接種率、貼現(xiàn)率、保護(hù)性抗-HBs 陽轉(zhuǎn)率、HBV 感染費用、篩檢費和疫苗接種費。
　　 結(jié)論：
　　 乙肝相關(guān)疾病給患者和家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，其帶來的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)不容忽視；總費用隨疾病的嚴(yán)重程度增加而升高，無形費用該趨勢并不明顯；總費用中，直接費用大于間接費用，無形費用占總費用超過一半，直接醫(yī)