維生素D與2型糖尿病及妊娠糖尿病相關(guān)性研究.pdf

1、目的：綜合分析維生素D對(duì)2型糖尿?。═2DM）和妊娠糖尿病（GDM）的影響，并探討補(bǔ)充維生素D能否改善T2DM人群的血糖、血脂代謝以及體脂水平，評(píng)價(jià)補(bǔ)充維生素D對(duì)T2DM的作用。
　　方法：
　　1.維生素D與T2DM的meta分析：通過(guò)檢索PubMed，MEDLINE，Cochrane圖書館來(lái)確定2016年4月前符合條件的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）。Meta分析計(jì)算合并后的加權(quán)平均差（WMD）及95％可信區(qū)間（CI）。

2、>　　2.維生素D補(bǔ)充對(duì)T2DM人群的影響：以麗水地區(qū)30-90歲常住居民中T2DM患者為目標(biāo)人群，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，分四個(gè)層次隨機(jī)抽取研究對(duì)象共270名，其中男性78名（28.89%），女性192名（71.11%）。隨機(jī)單盲分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予維生素 D3滴劑（膠囊型，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113033，商品名為“悅而”，青島雙鯨藥業(yè)）800 IU/d口服6個(gè)月，對(duì)照組為空白對(duì)照。用化學(xué)放光法測(cè)定基線和干預(yù)6個(gè)月后所有

3、研究對(duì)象的血清25(OH)D水平，并收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料，分析維生素D與肥胖及糖脂代謝的關(guān)系。
　　3.維生素D與GDM的meta分析：通過(guò)檢索PubMed，MEDLINE，Cochrane圖書館來(lái)確定2015年8月前符合條件的觀察性研究。Meta分析計(jì)算比值比（OR）和合并后的WMD及95% CI。Meta分析遵循MOOSE指導(dǎo)方針。
　　結(jié)果：
　　1.最終納入14篇文獻(xiàn)，共計(jì)19項(xiàng)RCTs。1278名患

4、者被隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組632名，對(duì)照組646名。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白（HbAlc）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不能改善空腹血糖（FPG）和提高β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）及定量胰島素敏感性指標(biāo)（QUICKI）。
　　2.實(shí)際研究對(duì)象270名，干預(yù)組和對(duì)照組各135名。兩組研究對(duì)象基線數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。干預(yù)后干預(yù)組血清25(OH)D水平高于對(duì)照組（29.07±7.45

5、ng/mL vs.26.67±9.33 ng/mL，p<0.05），F(xiàn)PG濃度略微低于對(duì)照組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7.54(6.56,9.32)mmol/L vs.7.39(6.24,9.08)mmol/L，p>0.05]。
　　3.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入20篇文獻(xiàn)共9209名研究對(duì)象。Meta分析顯示，維生素D缺乏的女性患GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（OR=1.53；95%CI，1.53,1.33），且異質(zhì)性較小（I2=16.20%

6、，p=0.252）。維生素D嚴(yán)重缺乏和不足的OR值分別為1.59（95% CI，1.11,2.27）和1.11（95% CI，1.07,1.82）。GDM患者中血清25(OH)D比對(duì)照組低4.93 nmol/L（95% CI，-6.73,-3.14），有中等的異質(zhì)性（I2=61.40%，p=0.001）。對(duì)研究類型進(jìn)行亞組分析，顯示巢氏病例對(duì)照研究有明顯的異質(zhì)性（I2>52.5%，p<0.05）。敏感性分析表明，排除任何單一的研究并沒有

7、實(shí)質(zhì)性改變整體結(jié)果。用漏斗圖和Begg's及Egger's檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)發(fā)表偏倚。
　　結(jié)論：
　　1. Meta分析表明在常規(guī)使用降糖藥物的基礎(chǔ)上，維生素D補(bǔ)充對(duì)T2DM的治療及糖代謝的改善有一定積極的影響。
　　2.麗水地區(qū)T2DM人群的血清25(OH)D水平不足，且和性別（男 vs.女）、城鄉(xiāng)及腰圍（WC）顯著相關(guān)。補(bǔ)充維生素D3后，和對(duì)照組相比，干預(yù)組除了維生素D水平有所升高，其余指標(biāo)并無(wú)明顯變化。提示在目前的維生