伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病后縱韌帶神經(jīng)纖維致病機(jī)制的研究.pdf

1、頸椎病是臨床多發(fā)病和常見病之一，廣義的頸椎病是由頸椎間盤退變及繼發(fā)病理改變導(dǎo)致周圍解耦的變化，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉相關(guān)癥狀的一類疾病總稱，又叫頸椎綜合征。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，我國頸椎病發(fā)病率在8.1％-19.1％之間。根據(jù)頸椎病的臨床表現(xiàn)，頸椎病有多種分型，其中，伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病是較為特殊的一種。所謂伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病，是由于各種頸椎病損（如不穩(wěn)、退變、間盤突出、炎癥等）刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、胸悶、潮熱甚至腹脹等交感

2、神經(jīng)癥狀的頸椎病。對該類型頸椎病形成的命名、分型、形成機(jī)制、發(fā)病過程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范，目前還存在較大的爭議，其中機(jī)制研究是伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。據(jù)已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，主要有頸椎椎間不穩(wěn)學(xué)說、體液因子學(xué)說、后縱韌帶交感神經(jīng)學(xué)說、關(guān)節(jié)周圍本體感受器刺激學(xué)說、頸部Ruffini小體受激學(xué)說等。迄今沒有一種假說能完美解釋這種特殊類型頸椎病的發(fā)病機(jī)制。近年來，較為熱門的是頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維刺激學(xué)說。現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)表明，刺激后縱韌

3、帶上交感神經(jīng)纖維可以引起頸部交感神經(jīng)節(jié)電位變化，并誘發(fā)相應(yīng)交感神經(jīng)癥狀?；诖藢W(xué)說，臨床上選擇術(shù)中切斷后縱韌帶，以對頸段脊髓充分減壓、阻斷交感神經(jīng)反射通路，部分患者得到癥狀的緩解。還有學(xué)者圍繞椎動(dòng)脈、心臟等效應(yīng)器對頸部交感纖維與交感癥狀之間的對應(yīng)關(guān)系做了探索。但這一學(xué)說還有不完善和不成熟的地方，本研究擬對這種機(jī)制展開進(jìn)一步研究。
　　目的：
　　1、在前人研究的基礎(chǔ)上，通過形態(tài)學(xué)研究，進(jìn)一步明確交感神經(jīng)在后縱韌帶上的節(jié)段性分

4、布形態(tài)學(xué)規(guī)律，為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)和其他類型的研究提供必要的證據(jù)。
　　2、進(jìn)一步明確頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維受激惹引起的相應(yīng)交感神經(jīng)癥狀。通過選取呼吸和血壓兩個(gè)效應(yīng)器，明確頸部交感神經(jīng)節(jié)→后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維→效應(yīng)器的傳導(dǎo)關(guān)系，理清伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機(jī)制。
　　3、通過上述實(shí)驗(yàn)，鞏固伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機(jī)制研究的其中一種學(xué)說:即頸后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維致病機(jī)制。
　　4、通過研究伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機(jī)

5、制研究，明確癥狀與病變部位的對應(yīng)關(guān)系，為臨床上精確定位和治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)一:研究頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維的分布情況。手術(shù)切取10只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔的頸椎后縱韌帶、交感神經(jīng)節(jié)，通過不同染色方法進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究。將實(shí)驗(yàn)兔分為兩組，每組5只，第一組進(jìn)行頸椎交感神經(jīng)節(jié)的切取，第二組進(jìn)行頸椎后縱韌帶的切取。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔進(jìn)行耳緣靜脈麻醉后，妥善安置于頸椎操作臺(tái)，充分伸展頸椎，術(shù)區(qū)備皮

6、消毒。切開皮膚，顯露頸椎及周圍附屬結(jié)構(gòu)，分別切取相應(yīng)的組織。取出材料后，迅速放入中性甲醛溶液固定，進(jìn)行HE、NPY以及S100的組織染色，并進(jìn)行讀片分析，以明確頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維存在的證據(jù)以及神經(jīng)組織的來源。
　　實(shí)驗(yàn)二:研究電刺激不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，觀察效應(yīng)器官（以呼吸頻率為參數(shù)）的變化情況。取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔35只，實(shí)驗(yàn)組（頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)組）分為3組，每組10只;對照組5只。麻醉后捆綁胸部呼吸換能器。顯露

7、頸椎及周圍附屬結(jié)構(gòu)，對不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電刺激，測量刺激前后呼吸頻率變化。用麻醉藥物阻滯神經(jīng)節(jié)后再次刺激，記錄呼吸頻率變化。以明確不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)和呼吸頻率之間的關(guān)系。
　　實(shí)驗(yàn)三:研究電刺激不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)，觀察血壓變化情況以及與神經(jīng)節(jié)對應(yīng)關(guān)系。取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔35只，實(shí)驗(yàn)組分為3組（頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)組），每組10只;對照組5只。進(jìn)行耳緣靜脈麻醉后，顯露頸椎及周圍附屬結(jié)構(gòu)，游離頸動(dòng)脈，進(jìn)行動(dòng)脈置管及換能

8、器連接。對不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電刺激(50mV)，記錄血壓變化。用麻醉藥物阻滯神經(jīng)節(jié)后再次刺激，記錄血壓變化。明確不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)和血壓之間的對應(yīng)關(guān)系。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:實(shí)驗(yàn)中涉及的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)的方法。3個(gè)實(shí)驗(yàn)組（分別為頸部上、中、下交感神經(jīng)節(jié)）與對照組（0mV電刺激組）刺激后的數(shù)據(jù)組間比較，采用Dunnett-t檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

9、，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一:通過形態(tài)學(xué)研究后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維的分布及來源。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，①通過觀察染色后的切片，到頸椎后縱韌帶表面神經(jīng)染色呈陽性反應(yīng)。②陽性反應(yīng)的密度較低，提示交感神經(jīng)纖維分布較少。③不是所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的后縱韌帶都能檢測出神經(jīng)染色陽性反應(yīng)，提示交感神經(jīng)纖維在后縱韌帶上分布不具有普遍性。④經(jīng)過特異性NPY染色，觀察到后縱韌帶表面分布的神經(jīng)纖維，和頸部交感神經(jīng)節(jié)的來源相同。

10、>　　實(shí)驗(yàn)二:通過電刺激不同節(jié)段的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔頸部交感神經(jīng)節(jié)，觀察呼吸頻率的相應(yīng)改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸上神經(jīng)節(jié)刺激組于對照組刺激后相比，呼吸頻率存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頸中、下神經(jīng)節(jié)刺激后和對照組刺激后比，呼吸頻率變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組神經(jīng)節(jié)經(jīng)過藥物阻滯后再次刺激，呼吸頻率變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　實(shí)驗(yàn)三:通過電刺激不同節(jié)段的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭白兔頸部交感神經(jīng)節(jié)，觀察血壓的相應(yīng)改變。結(jié)

11、果發(fā)現(xiàn)，頸上、中神經(jīng)節(jié)刺激組可以觀察到血壓的改變，和對照組相比，變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頸下神經(jīng)節(jié)刺激后和對照組比較，血壓不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組神經(jīng)節(jié)經(jīng)過藥物阻滯后再次刺激，血壓變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、形態(tài)學(xué)研究證實(shí)了交感神經(jīng)纖維存在于后縱韌帶本研究從形態(tài)學(xué)上進(jìn)一步證實(shí)了后縱韌帶上分布的交感神經(jīng)纖維。通過多項(xiàng)神經(jīng)染色技術(shù)在光鏡下仔細(xì)觀察，確認(rèn)交感神經(jīng)纖維存在于頸

12、椎后縱韌帶表面。且交感神經(jīng)纖維的來源與頸交感神經(jīng)節(jié)同源，這是作為后縱韌帶交感神經(jīng)纖維致病機(jī)制的解剖學(xué)證據(jù)。
　　2、通過效應(yīng)器研究明確了不同部位交感神經(jīng)節(jié)和癥狀對應(yīng)關(guān)系實(shí)驗(yàn)證實(shí)，刺激不同節(jié)段頸交感神經(jīng)節(jié)后，可引起相應(yīng)交感神經(jīng)癥狀（以呼吸頻率和血壓為對象）。通過藥物阻滯后縱韌帶上的神經(jīng)纖維，不能再次觸發(fā)相應(yīng)癥狀。結(jié)合既往發(fā)現(xiàn)的頸交感神經(jīng)節(jié)與后縱韌帶表面交感神經(jīng)纖維的對應(yīng)關(guān)系，得出以下結(jié)論:頸椎病變刺激后縱韌帶上不同節(jié)段的交感神經(jīng)纖維