伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病后縱韌帶神經(jīng)纖維致病機制的研究.pdf

1、頸椎病是臨床多發(fā)病和常見病之一，廣義的頸椎病是由頸椎間盤退變及繼發(fā)病理改變導致周圍解耦的變化，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉相關癥狀的一類疾病總稱，又叫頸椎綜合征。據(jù)粗略統(tǒng)計，我國頸椎病發(fā)病率在8.1％-19.1％之間。根據(jù)頸椎病的臨床表現(xiàn)，頸椎病有多種分型，其中，伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病是較為特殊的一種。所謂伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病，是由于各種頸椎病損（如不穩(wěn)、退變、間盤突出、炎癥等）刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、胸悶、潮熱甚至腹脹等交感

2、神經(jīng)癥狀的頸椎病。對該類型頸椎病形成的命名、分型、形成機制、發(fā)病過程、診斷標準、治療規(guī)范，目前還存在較大的爭議，其中機制研究是伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的熱點和難點之一。據(jù)已經(jīng)發(fā)表的文獻，主要有頸椎椎間不穩(wěn)學說、體液因子學說、后縱韌帶交感神經(jīng)學說、關節(jié)周圍本體感受器刺激學說、頸部Ruffini小體受激學說等。迄今沒有一種假說能完美解釋這種特殊類型頸椎病的發(fā)病機制。近年來，較為熱門的是頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維刺激學說?，F(xiàn)有實驗表明，刺激后縱韌

3、帶上交感神經(jīng)纖維可以引起頸部交感神經(jīng)節(jié)電位變化，并誘發(fā)相應交感神經(jīng)癥狀。基于此學說，臨床上選擇術中切斷后縱韌帶，以對頸段脊髓充分減壓、阻斷交感神經(jīng)反射通路，部分患者得到癥狀的緩解。還有學者圍繞椎動脈、心臟等效應器對頸部交感纖維與交感癥狀之間的對應關系做了探索。但這一學說還有不完善和不成熟的地方，本研究擬對這種機制展開進一步研究。
　　目的：
　　1、在前人研究的基礎上，通過形態(tài)學研究，進一步明確交感神經(jīng)在后縱韌帶上的節(jié)段性分

4、布形態(tài)學規(guī)律，為后續(xù)的實驗和其他類型的研究提供必要的證據(jù)。
　　2、進一步明確頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維受激惹引起的相應交感神經(jīng)癥狀。通過選取呼吸和血壓兩個效應器，明確頸部交感神經(jīng)節(jié)→后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維→效應器的傳導關系，理清伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機制。
　　3、通過上述實驗，鞏固伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機制研究的其中一種學說:即頸后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維致病機制。
　　4、通過研究伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的發(fā)病機

5、制研究，明確癥狀與病變部位的對應關系，為臨床上精確定位和治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　實驗一:研究頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維的分布情況。手術切取10只實驗動物新西蘭白兔的頸椎后縱韌帶、交感神經(jīng)節(jié)，通過不同染色方法進行形態(tài)學研究。將實驗兔分為兩組，每組5只，第一組進行頸椎交感神經(jīng)節(jié)的切取，第二組進行頸椎后縱韌帶的切取。將實驗動物新西蘭白兔進行耳緣靜脈麻醉后，妥善安置于頸椎操作臺，充分伸展頸椎，術區(qū)備皮

6、消毒。切開皮膚，顯露頸椎及周圍附屬結構，分別切取相應的組織。取出材料后，迅速放入中性甲醛溶液固定，進行HE、NPY以及S100的組織染色，并進行讀片分析，以明確頸椎后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維存在的證據(jù)以及神經(jīng)組織的來源。
　　實驗二:研究電刺激不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)時，觀察效應器官（以呼吸頻率為參數(shù)）的變化情況。取實驗動物新西蘭白兔35只，實驗組（頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)組）分為3組，每組10只;對照組5只。麻醉后捆綁胸部呼吸換能器。顯露

7、頸椎及周圍附屬結構，對不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)進行電刺激，測量刺激前后呼吸頻率變化。用麻醉藥物阻滯神經(jīng)節(jié)后再次刺激，記錄呼吸頻率變化。以明確不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)和呼吸頻率之間的關系。
　　實驗三:研究電刺激不同部位頸交感神經(jīng)節(jié)，觀察血壓變化情況以及與神經(jīng)節(jié)對應關系。取實驗動物新西蘭白兔35只，實驗組分為3組（頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)組），每組10只;對照組5只。進行耳緣靜脈麻醉后，顯露頸椎及周圍附屬結構，游離頸動脈，進行動脈置管及換能

8、器連接。對不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)進行電刺激(50mV)，記錄血壓變化。用麻醉藥物阻滯神經(jīng)節(jié)后再次刺激，記錄血壓變化。明確不同部位頸部交感神經(jīng)節(jié)和血壓之間的對應關系。統(tǒng)計學方法:實驗中涉及的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組內(nèi)采用配對t檢驗的方法。3個實驗組（分別為頸部上、中、下交感神經(jīng)節(jié)）與對照組（0mV電刺激組）刺激后的數(shù)據(jù)組間比較，采用Dunnett-t檢驗。設置檢驗水準a=0.05

9、，當P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　實驗一:通過形態(tài)學研究后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維的分布及來源。結果發(fā)現(xiàn)，①通過觀察染色后的切片，到頸椎后縱韌帶表面神經(jīng)染色呈陽性反應。②陽性反應的密度較低，提示交感神經(jīng)纖維分布較少。③不是所有實驗動物的后縱韌帶都能檢測出神經(jīng)染色陽性反應，提示交感神經(jīng)纖維在后縱韌帶上分布不具有普遍性。④經(jīng)過特異性NPY染色，觀察到后縱韌帶表面分布的神經(jīng)纖維，和頸部交感神經(jīng)節(jié)的來源相同。

10、>　　實驗二:通過電刺激不同節(jié)段的實驗動物新西蘭白兔頸部交感神經(jīng)節(jié)，觀察呼吸頻率的相應改變。結果發(fā)現(xiàn)，頸上神經(jīng)節(jié)刺激組于對照組刺激后相比，呼吸頻率存在的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。頸中、下神經(jīng)節(jié)刺激后和對照組刺激后比，呼吸頻率變化不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組神經(jīng)節(jié)經(jīng)過藥物阻滯后再次刺激，呼吸頻率變化不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　實驗三:通過電刺激不同節(jié)段的實驗動物新西蘭白兔頸部交感神經(jīng)節(jié)，觀察血壓的相應改變。結

11、果發(fā)現(xiàn)，頸上、中神經(jīng)節(jié)刺激組可以觀察到血壓的改變，和對照組相比，變化存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。頸下神經(jīng)節(jié)刺激后和對照組比較，血壓不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組神經(jīng)節(jié)經(jīng)過藥物阻滯后再次刺激，血壓變化不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1、形態(tài)學研究證實了交感神經(jīng)纖維存在于后縱韌帶本研究從形態(tài)學上進一步證實了后縱韌帶上分布的交感神經(jīng)纖維。通過多項神經(jīng)染色技術在光鏡下仔細觀察，確認交感神經(jīng)纖維存在于頸

12、椎后縱韌帶表面。且交感神經(jīng)纖維的來源與頸交感神經(jīng)節(jié)同源，這是作為后縱韌帶交感神經(jīng)纖維致病機制的解剖學證據(jù)。
　　2、通過效應器研究明確了不同部位交感神經(jīng)節(jié)和癥狀對應關系實驗證實，刺激不同節(jié)段頸交感神經(jīng)節(jié)后，可引起相應交感神經(jīng)癥狀（以呼吸頻率和血壓為對象）。通過藥物阻滯后縱韌帶上的神經(jīng)纖維，不能再次觸發(fā)相應癥狀。結合既往發(fā)現(xiàn)的頸交感神經(jīng)節(jié)與后縱韌帶表面交感神經(jīng)纖維的對應關系，得出以下結論:頸椎病變刺激后縱韌帶上不同節(jié)段的交感神經(jīng)纖維