縫合錨結(jié)合同種異體肌腱治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.pdf

1、目的：探討應用縫合錨結(jié)合同種異體肌腱治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，希望為肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法的選擇提供相關(guān)臨床依據(jù)。
　　方法：本文通過回顧性研究的方法，對武警北京總隊第二醫(yī)院骨科2011年9月至2013年9月期間收治的23例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查明確診斷，均為新鮮閉合性完全脫位；分別應用縫合錨結(jié)合同種異體肌腱治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并對年齡＞50歲、肩鎖關(guān)節(jié)面損傷嚴重者行鎖骨遠端切除，對所有患者術(shù)前和術(shù)后隨訪過程中的臨床表現(xiàn)及

2、X線片進行分析，分別采用 Constant-Murley評分（CMS）及 Karlsson標準評價肩關(guān)節(jié)功能；采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對所獲得的數(shù)據(jù)進行處理，并進行客觀科學合理的分析，最后得出結(jié)果與結(jié)論。
　　結(jié)果：1、全部患者均獲得隨訪，隨訪時間7～25個月，平均16個月。所有患者均未發(fā)生感染、排斥反應、縫合錨松動、脫出及尾線、同種異體肌腱斷裂并發(fā)癥。術(shù)前 CMS42～82分，平均62.61±9.85分，其中優(yōu)0例，良2例

3、，可15例，差6例；Karlsson療效標準定性評定：優(yōu)0例，良7例，差13例。術(shù)后3個月 CMS65～96分，平均88.04±8.59分，較術(shù)前明顯提高（t=-18.908，P＜0.05），其中優(yōu)14例，良5例，可2例，差2例，治療優(yōu)良率82.6％（19/23）；Karlsson標準術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前，其中優(yōu)15例，良6例，差2例，治療優(yōu)良率91.3%（21/23）。2、其中2例患者在術(shù)后3個月復查時出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復位部分丟失，活動時無明

4、顯或僅有輕微肩關(guān)節(jié)疼痛不適，但末次隨訪時肩關(guān)節(jié)活動范圍較術(shù)后無明顯變化，僅在 X線片上表現(xiàn)為喙鎖間隙較術(shù)后有輕度增寬，鎖骨遠端輕度上翹，但上翹幅度小于鎖骨直徑的一半，術(shù)后3個月隨訪CMS評分及Karlsson標準均評定為良，在征求患者意見后，未行進一步治療。3、另外2例患者合并同側(cè)多發(fā)肋骨骨折行保守治療，且病人原始損傷較重，未能早期行肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)活動時因胸大、小肌及肩袖受力，牽拉胸壁，活動受限明顯，錯過了早期功能恢復練

5、習的黃金時間。兩例患者分別于受傷后第16天、第19天行肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，術(shù)后3個月隨訪時肩關(guān)節(jié)上舉至120°或負重時肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，依CMS及Karlsson標準均評定為差。
　　結(jié)論：聯(lián)合縫合錨植入并同種異體肌腱袢作用于喙突基底部修復重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、生物學固定、利于早期功能練習、并發(fā)癥少等特點。肩鎖關(guān)節(jié)未堅強固定，在恢復關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)和生物力學功能的同時，使得肩鎖關(guān)節(jié)及喙突與鎖骨之間仍可保持