外科阿普加評(píng)分在評(píng)估胰腺癌患者術(shù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　胰腺癌是美國(guó)第四大癌癥相關(guān)死亡的病因，手術(shù)切除仍是胰腺癌唯一可能治愈的治療方法。雖然在手術(shù)設(shè)備和技術(shù)等方面取得了較大進(jìn)展，然而胰腺癌患者的5年生存率仍然較低，一些大樣本的研究表明胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40％-43％。對(duì)可能導(dǎo)致術(shù)后不良結(jié)果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分被證實(shí)有較大獲益。臨床上存在很多評(píng)分系統(tǒng)，一些復(fù)雜的評(píng)分系統(tǒng)如急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)、并發(fā)癥和病死率的生理和手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)分系統(tǒng)(POSSUM

2、和P-POSSUM)能很好地預(yù)測(cè)手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于這些評(píng)分系統(tǒng)需要采集大量數(shù)據(jù)并經(jīng)過(guò)非常復(fù)雜的計(jì)算，不能很方便地在床邊進(jìn)行計(jì)算，其結(jié)果也較難解讀。Gawande等人于2007年提出一個(gè)通過(guò)計(jì)算術(shù)中的三個(gè)變量:估計(jì)失血量(estimated blood loss，EBL)，最低心率(heart rate，HR)及最低平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)而得到的總分為10分的評(píng)分系統(tǒng)，即外

3、科阿普加評(píng)分（surgical apgar score，SAS）。在其包含767名行普通外科手術(shù)或血管外科手術(shù)患者的試點(diǎn)研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后30天內(nèi)，SAS評(píng)分的高低與主要并發(fā)癥或死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。本研究的目的即為探索外科阿普加評(píng)分(SAS)是否能有效評(píng)估胰腺癌術(shù)后死亡及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚未有相關(guān)研究報(bào)道。
　　材料和方法:
　　本研究回顧性分析2007年1月至2012年12月行胰腺手術(shù)并且術(shù)后病理證實(shí)為胰

4、腺癌的222例患者的臨床資料。
　　結(jié)果:
　　SAS≤5分患者中有81.8％發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，SAS≥6分有44％發(fā)生并發(fā)癥，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。SAS≤5分患者中有40.9％(9/22)發(fā)生胰漏，SAS≥6分有16.0％(32/200)發(fā)生胰漏(P=0.004)。所有死亡者SAS評(píng)分均≤5分。PD組并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生率均顯著高于非PD組。PD組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著高于非PD組，但術(shù)中最低心率及最

5、低平均動(dòng)脈壓兩組無(wú)明顯差異。進(jìn)而，SAS評(píng)分能較好地評(píng)估非PD術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及胰漏的風(fēng)險(xiǎn)，在PD組中則無(wú)明顯評(píng)估作用。此外，SAS評(píng)分還能較好地評(píng)估患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
　　結(jié)論:
　　外科阿普加評(píng)分(SAS)不僅是一種簡(jiǎn)單、快速的評(píng)分系統(tǒng)，還能有效評(píng)估胰腺癌患者非PD術(shù)后并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于PD術(shù)后并發(fā)癥及胰漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估作用還不明確，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。SAS評(píng)分將有助于合理分配醫(yī)療資源，使