醫(yī)院濫用交易優(yōu)勢(shì)地位的法律規(guī)制.pdf

1、中國(guó)二十多年的醫(yī)療體制改革已經(jīng)到了“十字路口”，現(xiàn)行醫(yī)療體制(醫(yī)療體制在本文中指醫(yī)療服務(wù)體制，特指醫(yī)院，不涉及范圍更大的衛(wèi)生體制)弊端重重，集中體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用的超常快速增長(zhǎng)。而自2005年的“67天住院花費(fèi)550萬元”等一系列天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)糾紛的曝光，面對(duì)廣大民眾對(duì)醫(yī)院權(quán)利濫用的憤斥,面對(duì)“看病難”、“看病貴”的強(qiáng)烈呼聲，醫(yī)院被再次推到了醫(yī)療改革的“風(fēng)口浪尖”之上，儼然已成改革的眾矢之的。 醫(yī)療體制改革是一項(xiàng)龐大的工程，涉及到醫(yī)院、

2、患者、政府等多方參與主體。一般認(rèn)為，醫(yī)院權(quán)利濫用是表象，政府體制掣肘是癥結(jié)，改革還需從行政體制入手。但筆者認(rèn)為，縱然有體制上的原因，醫(yī)院也難辭其咎?，F(xiàn)實(shí)是，許多醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下奉行經(jīng)濟(jì)效益至上的目標(biāo)，把醫(yī)療事業(yè)當(dāng)作一個(gè)營(yíng)利的部門，在美其名日強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源利用最大化的前提下，優(yōu)先考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，忽視甚至損害患者及其家屬的正當(dāng)利益，容許醫(yī)務(wù)人員做出種種既違背起碼的職業(yè)道德，又違反相關(guān)法律法規(guī)的行為，請(qǐng)問：醫(yī)院沒有責(zé)任嗎?其行為是合乎法

3、理的嗎?政府原因似乎正成為醫(yī)院為自己行為辯護(hù)最好的“擋箭牌”，作為醫(yī)患關(guān)系的重要參與者，上述理由又豈能為醫(yī)院開脫。 雖然，以公益為目的的公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中居于壟斷地位，然而，實(shí)際上，這些公立醫(yī)院并未行公益之實(shí)，大多數(shù)情況下是憑借其經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)施各種權(quán)利濫用之行為，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的利益。公立醫(yī)院尚且如此，更遑論私立醫(yī)院，因而，本文將醫(yī)院濫用交易優(yōu)勢(shì)地位納入研究的范圍，以期能夠促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，從客觀上推動(dòng)相關(guān)法律的

4、發(fā)展，解決立法缺陷和司法不力的尷尬局面，以切實(shí)保護(hù)廣大患者的合法權(quán)益，維系社會(huì)公平正義。從這一點(diǎn)講，無疑是具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。 鑒于目前從法律的視角對(duì)醫(yī)院的法律規(guī)制的專題研究尚不多見，因此本文從法律的視角切入，通過對(duì)醫(yī)院濫用交易優(yōu)勢(shì)地位的闡釋和對(duì)法律規(guī)制正當(dāng)性的分析，并參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而建構(gòu)相應(yīng)的制度，以求完善對(duì)我國(guó)醫(yī)院的法律規(guī)制。全文共分為三章進(jìn)行論述。 第一章提出醫(yī)院濫用交易優(yōu)勢(shì)地位的基本理論。本章分為兩節(jié)：第一節(jié)首

5、先界定醫(yī)院的性質(zhì)，通過考察現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院的行為，把它界定為“特殊的服務(wù)性企業(yè)”，作為本文展開的邏輯起點(diǎn)；其次提出醫(yī)院濫用交易優(yōu)勢(shì)地位的概念，一般是指醫(yī)院作為市場(chǎng)主體，與其交易相對(duì)人相比，處于經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)地位，這種交易中的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)可以使該醫(yī)院有能力選擇交易的對(duì)象，甚至決定交易的內(nèi)容，而其交易相對(duì)人則沒有交易對(duì)象的選擇權(quán)和交易內(nèi)容的決定權(quán)。此概念是建立在強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)組織與個(gè)體之間經(jīng)濟(jì)不平衡的基礎(chǔ)之上的，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義；最后是進(jìn)行概念之間的辨析，考慮

6、到競(jìng)爭(zhēng)法中也存在交易優(yōu)勢(shì)地位這一概念，所以有必要就本文中的此概念與競(jìng)爭(zhēng)法中的彼概念進(jìn)行區(qū)別，以避免混淆。必須承認(rèn)，筆者曾經(jīng)受到過競(jìng)爭(zhēng)法中有關(guān)此概念的啟發(fā)，但于本文而言，兩種概念無論是在內(nèi)涵還是在外延上是有所區(qū)別的。第二節(jié)是分析醫(yī)院權(quán)利濫用的形成機(jī)理。首先，承上啟下，闡述醫(yī)院交易優(yōu)勢(shì)地位與權(quán)利濫用之間的聯(lián)系，傳統(tǒng)民法強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)參與主體之間的平等性，然而，隨著生產(chǎn)力的迅速發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的復(fù)雜化，人與人之間的平等性與互換性有所減弱，在強(qiáng)大的

7、經(jīng)濟(jì)實(shí)體和組織力量面前，孤立的個(gè)人已無法與其抗衡。醫(yī)院以強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)組織的面貌出現(xiàn)，使患方必然處于弱勢(shì)地位，也正因?yàn)榫哂羞@種交易優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)院權(quán)利濫用才有可能。其次，權(quán)利濫用源于民法，所以需要借用民法上有關(guān)權(quán)利濫用的學(xué)說，對(duì)醫(yī)院權(quán)利濫用下一定義，以及對(duì)醫(yī)院構(gòu)成權(quán)利濫用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定；接著，對(duì)醫(yī)院權(quán)利濫用的表現(xiàn)形態(tài)做出歸納，運(yùn)用類型學(xué)的方法對(duì)其行為進(jìn)行描述和分析，包括診療權(quán)、處置權(quán)等一系列權(quán)利的濫用，為后面的制度建構(gòu)提供事實(shí)支撐；最后，對(duì)醫(yī)院

8、權(quán)利濫用的成因進(jìn)行分析，法律的缺陷、利益的沖突、道德的淪喪都是醫(yī)院權(quán)利濫用的原因之所在。 第二章是分析法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)，尋求法律規(guī)制醫(yī)院其背后正當(dāng)性的理論根據(jù)。本章分為三節(jié)：第一節(jié)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論論證經(jīng)濟(jì)人的真實(shí)存在，說明醫(yī)生也是經(jīng)濟(jì)人，也會(huì)做出損人利己的行為，道德終究是靠不住的。緊接著在經(jīng)濟(jì)人理論的基礎(chǔ)之上，來說明醫(yī)院是由每個(gè)經(jīng)濟(jì)人所構(gòu)成的利益集團(tuán)，它會(huì)為集團(tuán)的利益而采取行動(dòng)，而由人數(shù)眾多的患者組成的更大的利益集團(tuán)，則會(huì)因?yàn)?/p>

9、“集體行動(dòng)的困境”而陷入行動(dòng)不能，最終受制于醫(yī)院這個(gè)小的利益集團(tuán)。第二節(jié)運(yùn)用法學(xué)的觀點(diǎn)分析法律規(guī)制的必要性。首先，醫(yī)院權(quán)利濫用有悖于建立和諧社會(huì)的總體要求，加劇醫(yī)患關(guān)系的沖突，增加社會(huì)不安定因素，所以需要法律來緩和與調(diào)節(jié)這種矛盾；其次，廣大患者屬于弱勢(shì)群體，醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)組織處于強(qiáng)勢(shì)地位，二者的這種不平等地位需要法律來矯正，以匡扶社會(huì)正義；最后，人人都享有健康的權(quán)利，這也是人權(quán)保障的世界趨勢(shì)?；颊咦罨镜臋?quán)利是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療診治，醫(yī)院

10、濫用權(quán)利，使廣大患者不敢看病或看不起病，有侵犯人權(quán)之虞。第三節(jié)談法律規(guī)制的價(jià)值取向，也可以說是法律的目標(biāo)，從法律的層面，重點(diǎn)討論三大法律價(jià)值：公平、效率和秩序。雖然從社會(huì)整體而言，社會(huì)發(fā)展的基本價(jià)值取向是效率優(yōu)先，兼顧公平，然而，就醫(yī)院的法律規(guī)制而言，考慮到增進(jìn)社會(huì)的整體福利，應(yīng)當(dāng)高舉實(shí)質(zhì)公平和保護(hù)弱者的大旗，甚至做到公平優(yōu)先。其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，效率的目標(biāo)不可或缺，因此，法律可以做出制度上的安排，在醫(yī)院追求效率與保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益之間

11、尋求平衡。秩序價(jià)值也很重要，它是我們?nèi)祟惿鐣?huì)生活最基本的需求，醫(yī)院權(quán)利濫用破壞了有序的醫(yī)療市場(chǎng)，違背了社會(huì)的一致性和連續(xù)性，因此要維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)的正常經(jīng)營(yíng)秩序，保護(hù)廣大民眾的合法權(quán)益，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。 第三章是完善醫(yī)院法律規(guī)制的若干思考，主要探討制度上的建構(gòu)，是全文的重點(diǎn)之所在。本章分為三節(jié)：第一節(jié)討論法律規(guī)制的現(xiàn)狀及反思。首先，目前尚無有關(guān)醫(yī)院的專門法律，法律主體缺位，導(dǎo)致醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)規(guī)定不明確，法律責(zé)任歸屬

12、不清楚；其次，法律與法規(guī)之間存在沖突，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下位法與上位法在立法上相互矛盾，致使法律無所適從；再次，法律效力層次低，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律處于行政法規(guī)層次，局限于部門利益，狹隘單調(diào)，權(quán)威性不夠；最后，相關(guān)法律法規(guī)處罰力度不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度還不夠大。第二節(jié)對(duì)醫(yī)院的法律規(guī)制從宏觀和微觀兩個(gè)方面提出新的制度建構(gòu)。首先，醫(yī)院作為特殊的服務(wù)性企業(yè)，既要考慮到公益性，兼顧公平和正義，發(fā)揮其增進(jìn)社會(huì)公共福利之功能，又要考慮到參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，

13、追求效益之訴求。因此，亟待制定一部行業(yè)法規(guī)，即醫(yī)院法，規(guī)定醫(yī)院法人的主體地位，明確其具體的權(quán)利和義務(wù)，使其具有獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的能力，完善醫(yī)療爭(zhēng)議的處理機(jī)制和法律救濟(jì)渠道，明確醫(yī)療損害的賠償原則及范圍、標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院與病人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的調(diào)整；其次，在醫(yī)院法等基本醫(yī)事法律缺乏的情況下，我們也可以通過現(xiàn)有的消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)制，對(duì)患者進(jìn)行民事司法救濟(jì)。明確醫(yī)患關(guān)系是一種消費(fèi)關(guān)系，是因?yàn)獒t(yī)院提供有償醫(yī)療服務(wù)，患者到醫(yī)院看病是滿足基

14、本的生活需要。要不斷拓展消法的適用范圍和賦予消費(fèi)者更多的權(quán)利，建立便利的消費(fèi)訴訟程序，事實(shí)上這不僅符合世界潮流，并且已被許多地方立法實(shí)踐所采納。第三節(jié)是探討其它相關(guān)制度的建構(gòu)，醫(yī)療領(lǐng)域向來敏感復(fù)雜，所以必須加強(qiáng)政府在這一領(lǐng)域的責(zé)任。經(jīng)濟(jì)法告訴我們，市場(chǎng)失靈需要國(guó)家干預(yù)，因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)失靈的存在時(shí)，就要運(yùn)用政府的力量去干預(yù)，去承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。首先，政府推動(dòng)建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，這是解決“看病貴”的關(guān)鍵措施，實(shí)現(xiàn)第三方購(gòu)

15、買，約束醫(yī)療費(fèi)用的高漲；其次，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療信息披露系統(tǒng)，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督力量，從而使醫(yī)療服務(wù)供求雙方所獲信息盡可能的趨于“對(duì)稱”，以改善醫(yī)患關(guān)系；設(shè)置具有中國(guó)特色的多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括營(yíng)利性與非營(yíng)利性的醫(yī)院，以滿足各種層次人們的醫(yī)療服務(wù)需求；政府采取措施彌補(bǔ)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療供給的不足，以稅收和購(gòu)買的方式解決公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面；最后，政府充當(dāng)監(jiān)管者，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的監(jiān)管制度，抑制