實(shí)時(shí)控制在醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究與應(yīng)用.pdf

1、醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)的核心要素。根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)文明對(duì)人身權(quán)益的重視，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的主觀需要，重視醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理模式，以提升醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，一直以來是醫(yī)療管理領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。信息技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了有力的手段。近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)突飛猛進(jìn)，不僅進(jìn)入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，也擴(kuò)展到電子病歷層面，將信息技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合，得到廣泛的探索和實(shí)踐。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院相繼開發(fā)應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)

2、量實(shí)時(shí)管理軟件，取得一定的效果，但都局限于實(shí)時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，并未對(duì)糾正偏差采取實(shí)時(shí)的干預(yù)和控制，沒有遵循“醫(yī)療效果隱含于服務(wù)過程的質(zhì)量之中”這一醫(yī)療質(zhì)量的基本特征，在醫(yī)療過程管理上仍顯粗疏，管理力度有限，以至于醫(yī)療質(zhì)量并未取得較為明顯的進(jìn)展。
　　 如何強(qiáng)力推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，規(guī)范醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)制度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理；如何縮短質(zhì)量控制周期，降低醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高患者滿意度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，更加

3、有效地將傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮?、事前管理，使醫(yī)療全過程處于可控狀態(tài)；如何更好地利用醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的宏觀決策和微觀管理提供真實(shí)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、全面的信息服務(wù)；如何更加公平、公正的開展對(duì)醫(yī)療人員的引導(dǎo)和控制。圍繞這些問題，我們根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）和全面質(zhì)量管理(TQI) 思想，將現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進(jìn)的信息技術(shù)結(jié)合，探索醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式，開展了一系列的工作。
　　 本研究以任家順教授承擔(dān)的重慶市科研課題《全過程醫(yī)

4、療質(zhì)量控制體系建立及管理模式研究》為立題依據(jù)。
　　 研究目的：力圖使影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素在醫(yī)療質(zhì)量形成過程中始終處于受控狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求的變化，持續(xù)改進(jìn)管理方式，最終實(shí)現(xiàn)以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)并兼顧全面的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)。
　　 研究方法：1、歷史回顧調(diào)查法:對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。
　　 2、運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量管理的FADE 法，分析醫(yī)療過程，選擇關(guān)鍵要素，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立全過程醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制管

5、理模式。
　　 3、專家咨詢法:在全過程醫(yī)療質(zhì)量管理方案的建立和修訂完善過程中，征詢醫(yī)療專家和醫(yī)院管理專家的意見。
　　 4、信息技術(shù)優(yōu)選法：如視屏技術(shù)、統(tǒng)計(jì)技術(shù)、共享技術(shù)等。
　　 5、計(jì)算機(jī)處理:運(yùn)用Exce12007 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。
　　 6、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法:運(yùn)用綜合評(píng)價(jià)法對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 研究結(jié)果：建立了以實(shí)時(shí)為特色的“醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量考評(píng)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了“三日糾錯(cuò)”

6、的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)，初步構(gòu)建了全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并應(yīng)用于某大型三甲醫(yī)院。經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，入院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)呈逐年遞增，運(yùn)用前后醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)變化具有顯著差異。
　　 研究結(jié)論：以醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制為特點(diǎn)的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系，遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的客觀規(guī)律，將醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算機(jī)實(shí)用技術(shù)緊密結(jié)合，運(yùn)用控制論和信息論的基本原理，綜合使用預(yù)測(cè)技術(shù)、模擬技術(shù)和決策技術(shù)，以監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)

7、價(jià)、控制、反饋等綜合質(zhì)控方式措施，將實(shí)時(shí)管理控制的理念從實(shí)時(shí)的發(fā)現(xiàn)質(zhì)量偏差，提升到實(shí)時(shí)的控制偏差，縮短質(zhì)量控制周期，在醫(yī)療質(zhì)量形成過程的事前、事中、事后建立了較為完善的質(zhì)控模式，強(qiáng)力推行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，將影響醫(yī)療質(zhì)量的全部因素置于受控狀態(tài)。該系統(tǒng)糾正傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn),建立了既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量控制方式質(zhì)的改變，即從終末質(zhì)量的控制反饋為主轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伜同F(xiàn)場(chǎng)控制為重點(diǎn)的過程質(zhì)量管理；從事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>