下腰椎椎板間隙形態(tài)測量及臨床意義.pdf

1、目的：腰椎椎板位于上、下關(guān)節(jié)突與棘突之間,為寬而扁的板狀結(jié)構(gòu),在中線兩椎板匯合,是腰椎椎管后壁的重要組成部分,由于椎體高度大于椎板,上下椎板之間形成間隙,稱作椎板間隙,椎板間由黃韌帶相連,這樣的結(jié)構(gòu)維持著腰椎的完整性和穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥在臨床上是最常見和多發(fā)的疾病,也是引起腰腿痛的主要原因,以下腰椎為主,多發(fā)生在L4/5、L,5/S1。隨著近代微創(chuàng)手術(shù)器械及纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)展,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤摘除術(shù)(Percutaneous end

2、oscopiclumbar discectomy,PELD)得以應(yīng)用。臨床上經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)入路主要包括經(jīng)后外側(cè)椎間孔途徑、經(jīng)椎板間隙途徑。其中以椎間孔入路常用,但是此入路具有局限性,對于L5-S1椎間盤突出伴有髂嵴位置高者手術(shù)困難。經(jīng)椎板間隙入路可以不考慮髂嵴位置高低,并且術(shù)中顯露操作類似于開放性椎板切除術(shù),更容易操作,但手術(shù)需要考慮椎板間隙的大小。本研究通過對下腰椎椎板間隙的形態(tài)在腰椎正位片上進行測量,分析各椎板間隙形

3、態(tài)特點,為椎板間隙入路的PELD手術(shù)提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 方法：選取住院病人的腰椎正位片300例,除外腰椎側(cè)彎、后凸畸形等先天性畸形及移行椎患者,根據(jù)性別、年齡不同分組。男146例,女154例,年齡30-73歲,30-39歲組42例,男26例,女16例;40-49歲組97例,男39例,女58例;50-59歲組73例,男32例,女41例;60歲以上組88例,男49例,女39例。觀察腰椎正位片上的椎板間隙形態(tài)特征,分別測量L3-4

4、、L4-5、L5-S1單側(cè)椎板間隙的寬度、棘突旁向外4mm與同側(cè)下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣向內(nèi)4mm之間的椎板間隙高度。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,分別求得各組的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差,所得數(shù)值用-x±s表示,依據(jù)目前PELD內(nèi)鏡直徑大小,以4mm,6mm,7.5mm為分界點,計算單側(cè)椎板間隙寬度及特定位置椎板間隙高度在各范圍內(nèi)的比例。
　　 結(jié)果：在腰椎正位片上可以發(fā)現(xiàn)下位腰椎椎板間隙的形態(tài)特征,L3-4椎板間隙多呈心形,而L4-5、

5、L5-S1椎板間隙形態(tài)多呈橢圓形。男性腰椎椎板間隙高度及寬度均大于女性;下腰椎椎板間隙自上而下逐漸增大,L3-4椎間隙偏小,L5-S1椎間隙偏大;單側(cè)椎板間隙寬度4mm以下未見,L3-4間隙寬度4-6mm范圍比例(男4.1％,女5.2%),6-7.5mm范圍比例(男15.1%,女16.9%),7.5mm以上比例(男80.8%,77.9%);L4-5間隙寬度4-6mm范圍(男0%,女0%),6-7.5mm范圍(男O%,女3.2%),7.5

6、mm以上比例(男100%,女96.8%);L5-S1間隙寬度7.5mm以上比例(男100%,女100%)。椎板間隙高度4mm以下未見,L3-4間隙高度4-6mm范圍(男4.1%,女6.5%),6-7.5mm范圍(男25%,女20.1%),7.5mm以上(男70.9%,女73.4%);L4.5間隙高度4-6mm范圍(男2.7%,女5.2%),6-7.5衄范圍(男12.3%,女14.3%),7.5mm以上(男85%,女80.5%)。L5-S

7、1間隙高度4-6mm范圍(男o%,女0%),6-7.5n范圍(男8.2%,女9.1%),7.5mm以上(男91.8%,女90.9%)。
　　 結(jié)論：絕大多數(shù)患者L5-S1的椎板間隙可滿足直徑7.5mm內(nèi)鏡的內(nèi)鏡置入;約4/5患者L4-5的椎板間隙可滿足直徑7.5mm內(nèi)鏡的內(nèi)鏡置入;約3/4患者L3-4的椎板間隙可滿足直徑7.5mm內(nèi)鏡的內(nèi)鏡置入;術(shù)前通過對下腰椎椎板間隙形態(tài)進行測量,了解患側(cè)椎板間隙的高度及寬度,可以指導(dǎo)行經(jīng)皮內(nèi)