肺結(jié)核并肺部真菌感染的臨床分析.pdf

1、目的:分析確診為肺結(jié)核合并真菌感染的102例住院患者的臨床資料,探討肺結(jié)核合并肺部真菌感染的影響因素及臨床特點(diǎn),加深對該病的認(rèn)知,從而對于這類患者的早期診斷及治療、提高治愈率以及控制傳染病,起到積極的作用。
　　 方法:回顧性分析2003年7月～2010年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為肺結(jié)核的381例臨床資料完整的住院患者的病例,其中肺結(jié)核合并真菌感染者102例,單純肺結(jié)核患者279例。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的卡方檢驗(yàn)對兩組患者進(jìn)行

2、對比,分析肺結(jié)核合并真菌感染的影響因素及臨床特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:①肺結(jié)核合并真菌感染以白色念珠菌感染為主(66.70％)。②隨年齡增長、病程延長越易發(fā)生真菌感染:本研究中肺結(jié)核合并真菌感染組患者年齡＞60歲(59.8%)、病程＞10年者(47.1%)。③病例組與對照組相比:復(fù)治肺結(jié)核更易并發(fā)真菌感染,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④長期廣譜強(qiáng)效抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,增加了肺結(jié)核合并真菌感染的風(fēng)險(xiǎn):病例組在抗結(jié)核藥物治療期

3、間,長期或反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素史53.9%,而且為了控制體溫、減輕結(jié)核中毒癥狀,有37.3%的患者同時應(yīng)用激素類藥物,應(yīng)用時間均在10天以上。⑤肺結(jié)核合并真菌感染以繼發(fā)性肺結(jié)核為主。⑥肺結(jié)核合并真菌感染的患與單純肺結(jié)核患者咯痰、咯血、呼吸困難及肺部濕羅音體發(fā)生率有所增加。⑦肺結(jié)核并發(fā)真菌感染時痰涂片抗酸染色陽性率明顯下降,低蛋白血癥發(fā)生率卻明顯升高。⑧肺結(jié)核合并真菌感染較單純肺結(jié)核在影像學(xué)上除病變范圍較廣(≥3個肺野占46.1%)、空洞較

4、為多見外,其余無明顯特異性差異。
　　 結(jié)論:肺結(jié)核合并肺部真菌感染有增多趨勢,而年齡大、病程長、病變范圍廣、復(fù)治肺結(jié)核、以及使用糖皮質(zhì)激素以及長期或反復(fù)應(yīng)用抗生素顯著增加其發(fā)病率。肺結(jié)核合并真菌感染臨床特點(diǎn)與單純肺結(jié)核患者相比無明顯特異性,使得肺結(jié)核合并真菌感染容易被誤診、漏診。但是如果在積極抗結(jié)核治療后病情無明顯改善,或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)高熱,咳膠凍樣痰,以及反復(fù)咯血(包括痰中帶血),止血效果不佳,影像學(xué)檢查病灶范圍不減反增以