醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診合作及規(guī)制設計.pdf

1、不同等級醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診現(xiàn)象廣泛存在于各個國家的醫(yī)療體系中.與部分西方國家采用從“守門人”到“專家門診”的單向轉(zhuǎn)診模式不同，中國醫(yī)療體系中普遍存在著雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)象.不同等級的醫(yī)院間實施雙向轉(zhuǎn)診制度是建立健全分級診療保障機制的重要內(nèi)容，此舉對于合理配置醫(yī)療資源和促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化具有重要的現(xiàn)實意義.本文以中國醫(yī)療現(xiàn)狀和醫(yī)療體制為背景，從醫(yī)療體系中不同等級醫(yī)院間的關系以及公共醫(yī)療保障制度兩方面入手，通過構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診基本模型，探究了醫(yī)院間的

2、合作與激勵機制，以及政府對醫(yī)療服務供給方和需求方進行激勵的機制設計問題.本文的主要內(nèi)容包括以下四個方面:
　　1)研究了不同等級醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診流程及院辦院管模式下醫(yī)院間的最優(yōu)轉(zhuǎn)診策略.首先，針對包含醫(yī)療水平較高的城市醫(yī)院和醫(yī)療水平較低的社區(qū)醫(yī)院組成的公共醫(yī)療系統(tǒng)中存在的雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)象，建立了雙向轉(zhuǎn)診模型.其次，基于經(jīng)典排隊理論及平方根定員準則，從運營管理服務流程再造的角度，將城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院看作一個排隊服務網(wǎng)絡，通過極小化該醫(yī)療

3、系統(tǒng)的總成本，分別在醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)模較大和醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)模較小兩種情形下，得到了城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間最優(yōu)的轉(zhuǎn)診閾值及相應的轉(zhuǎn)診策略，為院辦院管模式下城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診流程提供了參考依據(jù).
　　2)研究了分散決策情況下城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間多種協(xié)議合作模式.基于平方根定員準則，考慮獨立運營的城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療系統(tǒng)中，由占據(jù)主導地位的城市醫(yī)院設計合同，激勵社區(qū)醫(yī)院選擇集中情況下最優(yōu)的轉(zhuǎn)診閾值，實現(xiàn)了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)的問

4、題.通過分析兩醫(yī)院間不協(xié)調(diào)現(xiàn)象發(fā)生的根本原因并驗證了兩種復雜合同(基于成本分擔的按照服務數(shù)量付費合同(FFS-CS)和基于成本分擔的按照服務成功率付費合同(P4P-CS))及四種簡單合同(FFS-NCS，F(xiàn)FS-TCS，P4P-NCS和P4P-TCS)的協(xié)調(diào)性.所得結(jié)論如下:FFS-CS、P4P-CS、FFS-NCS、FFS-TCS和P4P-TCS合同均能實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部協(xié)調(diào)，P4P-NCS合同無法實現(xiàn)協(xié)調(diào).特別地，當醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)模較大

5、時，只有復雜合同(FFS-CS和P4P-CS)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部協(xié)調(diào);由于缺少成本分擔機制，所有簡單合同均無法實現(xiàn)協(xié)調(diào).
　　3)研究了無定員準則的醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部協(xié)調(diào)問題.在基于定員準則的醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)調(diào)研究的基礎上，將兩種復雜合同及四種簡單合同擴展至不存在平方根定員準則的醫(yī)療系統(tǒng)中，分別探討了集中決策下城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院間最優(yōu)的雙向轉(zhuǎn)診閾值和分散決策下兩所醫(yī)院間最優(yōu)的協(xié)調(diào)合同，并驗證了六種合同的協(xié)調(diào)性及適用性.結(jié)果表明:FFS-

6、CS和P4P-CS均能夠有效協(xié)調(diào)整個醫(yī)療體系，是協(xié)議合作的醫(yī)院間實施雙向轉(zhuǎn)診的首選;對于四種簡單合同來說，F(xiàn)FS-NCS、FFS-TCS和P4P-TCS亦能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)調(diào)，而P4P-NCS無法實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部協(xié)調(diào).
　　4)研究了政府在非對稱信息下對醫(yī)療服務供給方和需求方進行規(guī)制的激勵性機制設計問題.基于需求方和供給方成本分擔機制，構(gòu)建了包含政府、城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的三層優(yōu)化模型，分別探討了社區(qū)醫(yī)院努力降低成本的行動能夠證實和無法證