代謝手術(shù)對2型糖尿病患者血清胃腸道激素和成纖維細胞生長因子水平的影響.pdf

1、背景：
　　2型糖尿病（type2 diatetes millitus，T2DM）是一種慢性進行性疾病，其治療方法以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療為主，但血糖控制難以達標，藥物副作用難以避免。代謝手術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)的唯一可能治愈 T2DM的方法。代謝手術(shù)在臨床的逐漸開展使越來越多的患者能夠從中獲得滿意的體重減輕和血糖控制，但仍有一部分患者治療無效或治療后復(fù)發(fā)，這與代謝手術(shù)的作用機制不明有關(guān)。代謝手術(shù)治療T2DM的機制復(fù)雜，近年來胃腸道激素如胰高血

2、糖素樣肽-1（glucagon-like peptide1，GLP-1）、酪酪肽（peptide tyrosine tyrosine，PYY）和成纖維細胞生長因子19（fibroblast growth factor19，F(xiàn)GF19）、成纖維細胞生長因子21（fibroblast growth factor21，F(xiàn)GF21）的作用受到了人們的重視。
　　目的：
　　觀察接受腹腔鏡代謝手術(shù)治療的肥胖合并T2DM患者術(shù)后3個月血

3、清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的變化，初步探討代謝手術(shù)的可能作用機制。
　　方法：將接受腹腔鏡代謝手術(shù)的入組患者按照診斷分為2組，研究組為肥胖合并 T2DM患者，對照組為糖代謝正常的單純性肥胖患者。收集患者術(shù)前及術(shù)后3個月的臨床資料，包括用藥情況、身高（H）、體重（W）、腰圍（WC）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL

4、-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、穩(wěn)態(tài)模型-胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。留取術(shù)前及術(shù)后3個月空腹靜脈血清，統(tǒng)一測定GLP-1、PYY、FGF19、FGF21濃度。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組資料進行術(shù)前、術(shù)后對比，觀察代謝手術(shù)的療效，分析代謝手術(shù)對血清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的影響，探討GLP-1、PYY、FGF19、FGF21與糖脂代謝相關(guān)臨床指標之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：

5、　　1.研究組術(shù)后3個月W、WC、BMI、FPG、HbA1c、FCP、HOMA-IR、TG較術(shù)前下降（P＜0.05）；對照組術(shù)后3個月W、WC、BMI、FCP、HOMA-IR較術(shù)前下降，HDL-C較術(shù)前升高（P＜0.05）。
　　2.代謝手術(shù)對T2DM的療效：研究組15例患者接受代謝手術(shù)3個月后，有效14例（93.3%），無效1例（7%），無惡化病例。其中治療有效的包括6例緩解患者（40%）和8例改善患者（53.3%）。治療有效的

6、患者中1例患者仍需應(yīng)用口服降糖藥，其余13例（86.67%）術(shù)后無需應(yīng)用降糖藥物及胰島素治療。
　　3.研究組術(shù)后3個月PYY、FGF21較術(shù)前升高，F(xiàn)GF19較術(shù)前降低（P＜0.05），GLP-1有升高趨勢（P＞0.05）；對照組術(shù)后GLP-1較術(shù)前升高，F(xiàn)GF19較術(shù)前降低（P＜0.05），PYY、FGF21有升高趨勢（P＞0.05）。
　　4.研究組PYY和W、WC、BMI、FPG呈負相關(guān)（r=-0.501，P=0.0

7、05；r=-0.549，P=0.002；r=-0.406，P=0.026；r=-0.456，P=0.011），F(xiàn)GF19和 HbA1c呈正相關(guān)（r=0.451，P=0.012），F(xiàn)GF21和W、WC、BMI、FPG、HOMA-IR呈負相關(guān)（r=-0.514，P=0.004；r=-0.578，P=0.001；r=-0.448，P=0.013；r=-0.370，P=0.044；r=-0.386，P=0.035）。對照組GLP-1和WC、FP

8、G呈負相關(guān)（r=-0.735，P=0.038；r=-0.714，P=0.047），F(xiàn)GF19和 TG呈正相關(guān)（r=0.805，P=0.016），和HDL-C呈負相關(guān)（r=-0.857，P=0.016）。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡代謝手術(shù)能夠有效地減輕肥胖患者的體重、改善胰島素抵抗和脂代謝，并能改善合并T2DM患者的糖代謝。
　　2.肥胖的T2DM患者代謝手術(shù)后3個月PYY、FGF21水平升高，F(xiàn)GF19水平降低。