腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間對(duì)極低出生體重兒消化功能及生長(zhǎng)速度影響的研究.pdf

1、目的:
　　 探索極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間，觀察不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間對(duì)極低出生體重兒消化功能、生長(zhǎng)速度、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及感染率的影響，為臨床制定極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科NICU兩個(gè)病區(qū)，于2012年2月至10月安排統(tǒng)一培訓(xùn)好的觀察員在病房對(duì)全部極低出生體重兒215例按照自制觀察表進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。自制觀察表由一般資料、每天監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及出院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)三部分組

2、成；一般資料從醫(yī)生首程記錄中獲得;每天監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由管床責(zé)護(hù)每天早8點(diǎn)在完成基礎(chǔ)護(hù)理后填寫各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù);出院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如“達(dá)全腸營養(yǎng)時(shí)間”、“住院總天數(shù)”等，是在患兒出院時(shí)，由當(dāng)天管床責(zé)護(hù)填寫。研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)(NICU收治的早產(chǎn)兒;出生體重≤1500g;日齡≤24h;尚未開始腸內(nèi)營養(yǎng)者)、排除標(biāo)準(zhǔn)(消化道穿孔及胃腸道先天性畸形;有外科手術(shù)史者;遺傳代謝病者;嚴(yán)重的感染、窒息、RDS;治療中途退院或死亡者），最終收集完整觀察資料共計(jì)178

3、份。將收集資料錄入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間的不同，將其分為三組，即≤3d組、4～6d組、(≧)7d組。利用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)消化功能指標(biāo):奶量增長(zhǎng)、總膽紅素水平、嘔吐、殘留、腹脹、便秘、腹瀉，生長(zhǎng)速度指標(biāo):體重、身長(zhǎng)、頭圍，時(shí)間節(jié)點(diǎn):中心靜脈置管留置時(shí)間、達(dá)全腸營養(yǎng)時(shí)間、住院總天數(shù)等及感染率進(jìn)行多組獨(dú)立樣本比較，分析不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間對(duì)消化功能、生長(zhǎng)速度、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及感染率的影響。
　　 結(jié)果

4、:
　　 1、平均胎齡為30.48±2.86周，出生體重為1260.00±250.75克，出生身長(zhǎng)39.00±2.75厘米，出生頭圍27.00±2.00厘米，生理性體重下降幅度為-110.79±67.524克，平均4.00±2.25天體重降至最低，10.00±5.25天體重可恢復(fù)到出生體重，平均中心靜脈置管22.00±11.00天，腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間為生后2.00±4.00天，達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間為25.00±11.25天，平均住院

5、42.00±17.25天，出院體重1949.00±260.00克，出院身長(zhǎng)43.00±2.00厘米，出院頭圍31.00±2.00厘米。
　　 2、三組在消化功能方面比較:開始腸內(nèi)營養(yǎng)1周內(nèi)奶量增長(zhǎng)比較H=11.976，P=0.003，2周內(nèi)奶量增長(zhǎng)H=8.002，P=0.018，3周內(nèi)奶量增長(zhǎng)H=9.886，P=0.007，4周內(nèi)奶量增長(zhǎng)H=4.691，P,0.096，在余消化功能指標(biāo)上的比較，P＞0.05。
　　 3、

6、三組在生長(zhǎng)速度方面比較:生后1周身長(zhǎng)變化H=8.035，P=0.018，在余生長(zhǎng)速度指標(biāo)上的比較，P＞0.05。三組在中心靜脈置管留置時(shí)間上的比較H=11.116，P=0.004，達(dá)到全腸營養(yǎng)時(shí)間比較H=6.925，P=0.031，住院總天數(shù)比較H=5.028，P=0.081。
　　 4、三組感染率比較X2=14.358，P=0.001，且隨開奶時(shí)間的延長(zhǎng)感染率持續(xù)升高，分別為13.8％，27.8％，46.2％。住院期間感染38

7、例共43例次，感染率為24.2％，平均在住院20.91±9.570天發(fā)生感染;細(xì)菌感染占39.5％，真菌感染占60.5％。NEC發(fā)生率為1.1％。
　　 結(jié)論:
　　 極低出生體重兒早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，能促進(jìn)胃腸功能成熟，利于住院中期奶量增長(zhǎng);不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間對(duì)VLBWI生長(zhǎng)速度沒有影響，但早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)能更快達(dá)到全腸營養(yǎng)，縮短中心靜脈置管時(shí)間，有縮短住院時(shí)間的趨勢(shì);VLBWI越早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，感染發(fā)生率越低。因此，