癥狀性骶管Tarlov囊腫的顯微封堵治療研究.pdf

1、骶管Tarlov囊腫(Sacral Tarlov cysts，STc)的發(fā)病率較高，約1.5％-13.2％，其位于骶管內(nèi)骶神經(jīng)根;因其壓迫骶神經(jīng)根，可導(dǎo)致患者骶尾部、會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)不適，坐骨神經(jīng)痛，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，大小便功能障礙，性功能障礙等，可嚴(yán)重影響患者生活和工作，甚至抑郁。既往常誤認(rèn)為不需治療或誤診為其他疾病，如腰椎間盤突出癥、下腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。因此，處理該病的關(guān)鍵在于及時(shí)的診斷和有效的治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和核磁共

2、振成像的普及，越來(lái)越多的癥狀性骶管Tarlov囊腫得以診斷。近年來(lái)，關(guān)于癥狀性骶管Tarlov囊腫的研究報(bào)道逐漸增多，其治療方式多樣，大致可分為保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療。
　　目前最佳的治療方式仍存在較大的爭(zhēng)議，因各研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征、樣本量、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間等各不相同，故無(wú)法對(duì)各種治療方式進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)。由于目前對(duì)囊腫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙尚無(wú)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)治療方式的選擇及手術(shù)指征的把握缺乏科學(xué)的評(píng)判依據(jù);

3、對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)同樣缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故有必要進(jìn)行深入總結(jié)，提出相應(yīng)的治療指南或?qū)＜夜沧R(shí)。
　　目的：本研究采用顯微填塞封堵的手術(shù)方式治療癥狀性骶管Tarlov囊腫患者，并采用“癥狀性骶管Tarlov囊腫神經(jīng)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(evaluation standards of Symptomatic Sacral Tarlov cysts neurologic deficits，ESSTCND)”評(píng)估患者的神經(jīng)功能障礙，旨在對(duì)該手

4、術(shù)方式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和分析，為臨床醫(yī)生選擇癥狀性骶管Tarlov囊腫的治療方式提供參考。
　　方法：回顧分析2010年6月-2013年6月我科手術(shù)治療72例癥狀性骶管Tarlov囊腫患者的臨床資料，其中男性組23例，女性組49例;單發(fā)組37例，多發(fā)組35例。患者平均年齡44.9歲，其中男性組、女性組、單發(fā)組、多發(fā)組平均年齡分別為39.3、44.6、41.8、44.1歲。手術(shù)方法為神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下骶管Tarlov囊腫自體脂

5、肪、纖維蛋白膠顯微填塞術(shù)。采用第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科制定的癥狀性骶管Tarlov囊腫神經(jīng)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(ESSTCND)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估;采用數(shù)字評(píng)分方法(numerical rating scale，NRS)評(píng)估患者疼痛程度;以患者神經(jīng)功能障礙改善率作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);治療有效定義為獲得“優(yōu)秀”和“良好”的治療結(jié)果。優(yōu)秀：患者神經(jīng)功能障礙改善率≥60％且患者對(duì)治療結(jié)果滿意。良好：患者神經(jīng)功能障礙改善率≥25％;且

6、患者對(duì)治療結(jié)果滿意。組內(nèi)和組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn);治療有效率比較采用Pearson x2檢驗(yàn)，不同療效等級(jí)比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：患者囊腫主要位于S1-S3椎體平面，平均體積12.5ml，其中男性組、女性組、單發(fā)組、多發(fā)組平均體積分別為14.7、10.4、13.2、12.3ml。患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后1年、術(shù)后3-6年中位ESSTCND評(píng)分分別為62.5(16.7)、25.0(

7、18.5)、25.0(16.7)、25.0(20.8)分;其中男性組分別為62.5(12.5)、25.0(12.5)、25.0(25.0)、25.0(30.1)分;女性組分別為62.5(16.7)、25.0(20.8)、25.0(17.8)、25.0(20.3)分;單發(fā)組分別為62.5(20.9)、25.0(25.0)、25.0(19.8)、25.0(20.8)分;多發(fā)組分別為62.5(16.7)、25.0(12.5)、25.0(25.

8、0)、25.0(21.9)分。患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后1年、術(shù)后3-6年疼痛中位NRS評(píng)分分別為6(2)、1(2)、1(2)、1(3)分;其中男性組分別為6(3)、1(2)、1(2)、1(3)分;女性組分別為6(1.25)、1(2)、1(2)、2(3)分;單發(fā)組分別為5(3)、1(2)、1(2)、1(3)分;多發(fā)組分別為6(1)、1(2)、1(2)、2(2.5)分。患者術(shù)后2周、術(shù)后1年、術(shù)后3-6年治療有效率分別為94.5％、90.3

9、％、73.4％;其中男性組分別為95.6％、91.3％、75.0％，女性組分別為93.9％、89.8％、72.7％，單發(fā)組分別為91.9％、89.2％、68.8％，多發(fā)組分別為97.1％、91.4％、78.1％。
　　各組患者術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前明顯提高（均P＜0.01）;且術(shù)后2周、術(shù)后1年、術(shù)后3-6年ESSTCND評(píng)分組內(nèi)比較無(wú)明顯差異。各組患者術(shù)后疼痛均較術(shù)前明顯緩解（均P＜0.01）?；颊咝g(shù)后3-6年治療有效率低于術(shù)后2

10、周、術(shù)后1年(均P＜0.05)，術(shù)后1年較術(shù)后2周無(wú)明顯變化，其中女性組和多發(fā)組患者尤為明顯，男性組治療有效率隨時(shí)間無(wú)明顯變化(P＞0.05)。各組患者在術(shù)后2周、術(shù)后1年、術(shù)后3-6年的不同療效等級(jí)組內(nèi)相互比較無(wú)明顯差異(均P＞0.05)。
　　男性組和女性組、單發(fā)組和多發(fā)組在年齡、病史、隨訪時(shí)間、囊腫體積、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)前后疼痛NRS評(píng)分、手術(shù)前后神經(jīng)功能障礙(ESSTCND)、術(shù)后治療有效率這幾方面比較，差