皮層下梗死后遠(yuǎn)隔部位的變化及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究.pdf

1、腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。卒中后存活患者75％遺留不同程度的殘障，90％有認(rèn)知功能損害。目前，臨床常用神經(jīng)心理學(xué)量表如MMSE、MoCA等檢測早期認(rèn)知功能障礙。但其易受檢查者與被檢查者主觀影響，還受地域、種族、文化、學(xué)歷等差異的影響。臨床仍需其他客觀的檢查方法來進(jìn)行診斷。
　　目的：應(yīng)用基于全腦體素分析(VBA)的磁共振彌散張量成像(DTI)圖像處理技術(shù)分析皮層下梗死患者全腦體素的動態(tài)變化;探討全腦體

2、素的變化與認(rèn)知功能的相關(guān)性。
　　方法：連續(xù)性收集2014年6月-2014年12月間入住蘇北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病(病程＜48h)的急性腦梗死患者12例，經(jīng)頭顱MRI掃描證實(shí)為單一病灶的皮層下梗死，選擇同期年齡、性別、文化程度相匹配的10名健康體檢者為健康對照組。分別在1W、4W、12W進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分，用美國GE公司的3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行頭顱磁共振掃描并獲取DTI圖像數(shù)據(jù)

3、。用PANDA軟件（北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點(diǎn)實(shí)驗室開發(fā)的全自動處理大量被試的DTI數(shù)據(jù)的軟件包）計算出部分各向異性分?jǐn)?shù)(FA)圖。運(yùn)用VBA的方法，比較不同時間點(diǎn)兩組間FA值有顯著性差異的腦區(qū)，分析不同時問點(diǎn)腦梗死患者的全腦FA值與認(rèn)知功能評分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①基于全腦體素的分析:與健康對照組比較，腦梗死患者FA值下降的區(qū)域均以白質(zhì)纖維為主，1W時主要包括病灶同側(cè)的額葉、頂葉、島葉、顳葉、丘腦、中腦、中央前回、

4、頂下小葉、豆?fàn)詈?、屏狀核?4W時主要包括病灶同側(cè)的額葉、頂葉、島葉、邊緣葉、中腦、中央前回、額中回、中央后回、扣帶回、丘腦、豆?fàn)詈恕⑵翣詈说?12W時主要包括病灶同側(cè)的額葉、島葉、頂葉、中央前回、額中回、丘腦、豆?fàn)詈?、屏狀核等?br>　　②與健康對照組比較，病灶在左側(cè)或者右側(cè)的腦梗死患者在病灶對側(cè)均無顯著性差異的腦區(qū)。不同時問點(diǎn)的腦梗死患者間比較無顯著性差異的腦區(qū)。
　　③基于白質(zhì)分區(qū)模板的分析:與健康對照組比較，腦梗死患者1

5、W、4W時FA值在雙側(cè)內(nèi)囊后肢、雙側(cè)內(nèi)囊膝部后部、放射冠、外囊差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但12W時FA值在左內(nèi)囊后肢、雙側(cè)內(nèi)囊膝部后部差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、芘c健康對照組比較，腦梗死患者在1W、12W時MMSE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在4W時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在1W、4W、12W時MoCA評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同時間點(diǎn)的MMSE、MoCA評分間比較差異均無

6、統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　⑤不同時間點(diǎn)腦梗死患者的全腦FA值與MMSE、MoCA評分成正相關(guān)。1W時與MMSE評分相關(guān)的腦區(qū)集中于枕葉、舌回、邊緣葉、后扣帶回、距狀裂、小腦前葉、小腦后葉、楔葉、楔前葉等，相關(guān)系數(shù)r=0.925;與MoCA評分相關(guān)的腦區(qū)集中于枕葉、舌回、后扣帶回、距狀裂、小腦蚓部、楔葉、楔前葉等，相關(guān)系數(shù)r=0.877。4W時與MMSE評分沒有相關(guān)的腦區(qū);與MoCA評分相關(guān)的腦區(qū)集中于小腦后葉、下半月小葉、

7、小腦扁桃體、中央前回、腦干、豆?fàn)詈说?，相關(guān)系數(shù)r=0.897。12W時與MMSE評分沒有相關(guān)的腦區(qū);與MoCA評分相關(guān)的腦區(qū)集中于小腦后葉、蚓垂、蚓結(jié)節(jié)、山坡、蚓錐體等，相關(guān)系數(shù)r=0.991。
　　結(jié)論：①皮層下梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與腦白質(zhì)纖維完整性的破壞相關(guān)，部位主要集中于額葉、頂葉、島葉、邊緣葉、中腦、中央前回、額中回、扣帶回、丘腦、豆?fàn)詈?、屏狀核等，并影響其認(rèn)知功能的恢復(fù)。
　?、诨赩BA的統(tǒng)計分析要比基于白質(zhì)